生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教探討

趙軍招 黃學(xué)鋒

生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教探討

趙軍招 黃學(xué)鋒

生殖醫(yī)學(xué)作為一門新興的綜合性學(xué)科，帶給醫(yī)學(xué)生的是新鮮、好奇而又陌生，作為臨床帶教老師，如何針對生殖醫(yī)學(xué)中這一特殊的學(xué)科進行科學(xué)的帶教值得探討。本研究就生殖醫(yī)學(xué)的特點、生殖醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療服務(wù)、生殖醫(yī)學(xué)中的倫理以及筆者近幾年來的帶教經(jīng)驗進行總結(jié)，希望對生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床帶教起到一定的參考價值。

生殖醫(yī)學(xué)；臨床帶教；醫(yī)療服務(wù)；倫理問題

生殖是人類生存延續(xù)的永恒主題，生殖醫(yī)學(xué)是研究人類生殖相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，它是一門涉及生殖生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫遺傳等多學(xué)科的邊緣學(xué)科，也是21世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。自1978 年世界首例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術(shù)經(jīng)歷了飛速發(fā)展的階段，由常規(guī)體外受精-胚胎移植術(shù)衍生出的許多新技術(shù)如單精子卵胞質(zhì)內(nèi)注射術(shù)，未成熟卵體外培養(yǎng)技術(shù)以及種植前遺傳學(xué)診斷，均已形成人類生殖的發(fā)展態(tài)勢，在生命科學(xué)史上具有劃時代意義[1]。1988年3月10日，中國大陸首例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，這是我國生殖醫(yī)學(xué)界具有劃時代意義的里程碑性事件。

生殖醫(yī)學(xué)這門學(xué)科具有其特殊性在于，它涉及到組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等多門學(xué)科，因此，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)也具有其特殊性，這對帶教老師提出了更高的要求。

1 生殖醫(yī)學(xué)的特點

生殖醫(yī)學(xué)是研究人類生殖健康相關(guān)的學(xué)科，涉及生殖生物學(xué)、生殖生理學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、生殖病理學(xué)、生殖免疫學(xué)、生殖藥理學(xué)、生殖毒理學(xué)、生殖流行病學(xué)等多個學(xué)科，是臨床婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、泌尿科學(xué)以及性病學(xué)的重要基礎(chǔ)。生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在進入臨床實習(xí)前，已經(jīng)初步學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)生殖醫(yī)學(xué)和臨床生殖醫(yī)學(xué)，對生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識有了初步的了解。作為帶教老師，應(yīng)注重基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，學(xué)以致用，使學(xué)生對生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的診治有基本認(rèn)識。

2 生殖醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療服務(wù)

生殖醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域大大已超越了醫(yī)學(xué)范疇，與社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)以及生物信息學(xué)交叉滲透，與人們的日常生活密切相關(guān)。它不僅是醫(yī)學(xué)院校一門不可或缺的重要學(xué)科，在生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)和婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生以及普通民眾中廣泛開展生殖健康教育，從而使人類得以健康繁衍并提高人們的生活質(zhì)量及人口素質(zhì)均具有重要意義。近年來生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，尤其是輔助生殖技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床并為眾多的不孕不育患者帶來了希望和福音，不僅增進了他們的家庭幸福，而且改善了他們的生活質(zhì)量。但同時它又對社會提出了種種挑戰(zhàn)，包括對科學(xué)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員和社會的挑戰(zhàn)。因此，生殖醫(yī)學(xué)本身的特點決定了它的醫(yī)療服務(wù)有著特殊性，作為生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，除了解決不孕患者的生育需求外，也要關(guān)愛普通民眾的生殖健康的需求。

在生殖醫(yī)療服務(wù)的同時也存在著挑戰(zhàn)，如不育是不是疾病？能否將輔助生殖技術(shù)用于性別選擇？輔助生殖服務(wù)能否商業(yè)化？當(dāng)輔助生殖的服務(wù)可得時，是應(yīng)該提供該技術(shù)給所有要求得到的人，還是應(yīng)該有所限制？能否向有犯罪、暴力歷史或患嚴(yán)重疾病者提供這種服務(wù)？能否向單親、同性戀者以及性病/艾滋病感染者提供這種服務(wù)？醫(yī)務(wù)人員如何能夠增加透明度，向不育者如實、詳細(xì)說明受益與風(fēng)險，貫徹知情選擇原則等。這些在臨床實際工作中面臨的問題在教課書上是找不到的，作為帶教老師在臨床工作中都應(yīng)作深入淺出的解釋，這樣有利于學(xué)生更全面了解生殖醫(yī)學(xué)，從而提升生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 生殖醫(yī)學(xué)的倫理

3.1 有利于患者的原則

綜合考慮患者病理、生理、心理及社會因素，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔(dān)的風(fēng)險，在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學(xué)指征的選擇和最有利于患者的治療方案。

3.2 知情同意的原則

人類輔助生殖技術(shù)必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實施。

3.3 保護后代的原則

醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知受者通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)、父母離異時對孩子監(jiān)護權(quán)的裁定等。

3.4 社會公益原則

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格貫徹國家人口和計劃生育法律法規(guī)，不得對不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)。

首先，教師應(yīng)把課前預(yù)習(xí)當(dāng)作語文教學(xué)中真正重要的環(huán)節(jié)。單篇課文教學(xué)時，許多時候我們總是忽略學(xué)生預(yù)習(xí)，而單元模塊教學(xué)則能夠給學(xué)生預(yù)習(xí)一個良好的依托，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的預(yù)習(xí)習(xí)慣及自學(xué)能力。

3.5 保密原則

凡使用供精實施的人類輔助生殖技術(shù)，供方與受方夫婦應(yīng)保持互盲、供方與實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持互盲、供方與后代保持互盲。

3.6 嚴(yán)防商業(yè)化的原則

機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對要求實施人類輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能受經(jīng)濟利益驅(qū)動而濫用人類輔助生殖技術(shù)。

3.7 倫理監(jiān)督的原則

為確保以上原則的實施，實施人類輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)應(yīng)建立生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會，并接受其指導(dǎo)和監(jiān)督。

4 生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教體會

醫(yī)學(xué)生進入臨床實踐前主要通過理論學(xué)習(xí)來積累知識，按照美國著名教育學(xué)家Miller提出的“Miller金字塔”理論[2]，醫(yī)學(xué)生后期主要通過臨床思維，操作技能和實際臨床工作的培訓(xùn)來完成臨床實踐的訓(xùn)練，因此，對于臨床帶教有以下要求：

4.1 帶教老師的要求

生殖醫(yī)學(xué)的所有帶教老師必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具有高度的責(zé)任心，具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事生殖醫(yī)學(xué)臨床工作十多年，是臨床和教學(xué)科研的一線人員。他們豐富的知識背景及和科研經(jīng)歷為臨床帶教提供了質(zhì)量保障。因此，建立一支高素質(zhì)，具有教學(xué)能力、臨床工作能力和科研能力，適應(yīng)臨床帶教工作的高層次專業(yè)隊伍，對保證臨床帶教任務(wù)的完成具有重大的意義。

4.1 科學(xué)合理安排帶教

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心由3個部分組成，女性不孕不育臨床門診工作，ART（輔助生殖技術(shù)）診室以及取卵和胚胎移植室。由于學(xué)生的實習(xí)時間一般在一年，因此，要求每位帶教老師必須制訂一個切實可行的帶教計劃。如在不孕不育門診，首先熟悉并掌握女性不孕癥常見病的診治和不孕癥的常規(guī)檢查，熟悉不孕患者實施體外受精-胚胎移植（IVF）的指征，了解整個IVF的流程等，對于不孕不育的診治有一個比較清晰的邏輯思維判斷能力；在ART診室，首先要熟悉IVF過程中各項手術(shù)的知情同意原則，熟悉常用的幾種超促排卵方案，熟悉超促排卵的常見并發(fā)癥等；在實驗室，熟悉取卵術(shù)前準(zhǔn)備、取卵術(shù)中及術(shù)后的注意事項及取卵的整個過程，熟悉胚胎移植術(shù)的要點和注意事項后，協(xié)助取卵和胚胎移植術(shù)，加強操作技能的訓(xùn)練。通過這樣一輪有序的輪訓(xùn)，達(dá)到了預(yù)期的效果。

4.2 嚴(yán)格言傳身教，嚴(yán)格按照臨床操作手冊。

帶教老師的勞動具有示范性特點，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生身心發(fā)展和教學(xué)效果[3]。作為臨床帶教老師，在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療道德。除了教導(dǎo)他們遵守院規(guī)外，要強調(diào)安全醫(yī)療的重要性，樹立法制觀念，加強責(zé)任心，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行本科室的臨床操作手冊，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以身作則，嚴(yán)格要求學(xué)生、嚴(yán)格帶教，避免醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生。真誠對待患者，用通俗的語言給患者講解，加強醫(yī)患溝通，建立醫(yī)患互信，尊重并保護患者的隱私，尤其在詢問患者過去的妊娠史時，應(yīng)注意患者的配偶是否在場，應(yīng)給予人性化關(guān)懷，以“病人為中心”，從我們自身的努力去營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

5 結(jié) 語

生殖醫(yī)學(xué)的臨床帶教有其共性也有其特殊性，經(jīng)過幾年的帶教我們逐漸摸索了一點經(jīng)驗并獲得較好的效果。除了注重理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識外，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力非常重要，如科研能力，動手能力，溝通能力，分析問題和解決問題的能力等等，這將是我們未來帶教需要再加強的一個方面。

[1] 朱依敏,黃荷鳳.輔助生殖技術(shù)的發(fā)展及其哲學(xué)思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2001,22(12):40-43.

[2] Miller GE.The assessment of clinical skills/competence/erformance[J].Acad Med,1990,65(9 Suppl):S63-S67.

[3] 陳幼瓊.影響手術(shù)室護理帶教質(zhì)量的因素分析及對策[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2004,45(6):68.

R71

A

1671-8194（2010）22-0166-02

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（325000）