支氣管哮喘患者74例臨床觀察及護(hù)理

許秋花

廣東省豐順縣中醫(yī)院（514300）

現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，城市的工業(yè)化程度不斷提高致使有害氣體污染空氣不斷加劇，發(fā)生支氣管哮喘疾病的患者也逐年增加，急性發(fā)作的次數(shù)也在增多，逐漸引起人們的更加重視。對(duì)支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理方面的要求也更高，現(xiàn)就豐順縣中醫(yī)院近年來診治的支氣管哮喘74例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2003年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兒童21例，其中2歲以下3例、3～10歲14例、1l～14歲4例；成人53例，其中男31例，女22例。年齡23～79（平均55.3）歲。符合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)要求[1]。

2 結(jié) 果

本組顯效54例（兒童20例，成人34例），占72.9%；有效20例（兒童1例，成人19例），占27.1%，無效0例。住院時(shí)間4～32d，平均21d。

3 護(hù) 理

3.1 基本護(hù)理

3.1.1 住院條件

應(yīng)注意保持住院病房環(huán)境潔凈、溫度適宜、通風(fēng)采光均良好；病房內(nèi)的溫度在20～22℃為宜；濕度在50%～70%為宜；避免能誘發(fā)哮喘發(fā)作的刺激性物品如花草、皮毛、煙等；掃地和整理床鋪時(shí)輕柔操作，避免塵土飛揚(yáng)，病房內(nèi)器物表面應(yīng)定期用消毒液消毒。

3.1.2 患者體位

支氣管哮喘患者重度發(fā)作往往呼吸非常困難，因此應(yīng)讓患者取舒適的體位，如坐位或半臥位，以使靜脈血液回流減少、改善肺的血液循環(huán)，減輕肺水腫，改善通氣功能。同時(shí)，注意穿著衣物要舒適、保暖。

3.2 呼吸困難的護(hù)理

患者出現(xiàn)呼吸困難，喘憋感明顯，口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)立即給予氧氣吸入，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，再依據(jù)呼吸困難的嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)氧氣吸入時(shí)流量的大小。鼻導(dǎo)管法吸氧氧流量通常為2～4L/min；面罩法吸氧為4～6L/min；要15～30min觀察一次，保證吸氧導(dǎo)管通暢，吸氧有效，隨時(shí)觀察血氧血氧監(jiān)測(cè)儀中血氧飽和度數(shù)值，保持在90%以上。要避免吸入高濃度氧，哮喘患者如果吸入高濃度氧往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、呼吸更加困難等氧中毒癥狀。因而，臨床護(hù)理要做到認(rèn)真、細(xì)致地觀察，出現(xiàn)上述氧中毒癥狀時(shí)，應(yīng)調(diào)低氧氣吸入的流量。同時(shí)，注意病床旁要放置有支氣管擴(kuò)張劑（噴霧劑型為宜），讓患者在需要時(shí)隨時(shí)可以噴霧吸入，減輕呼吸困難。

3.3 藥物治療的護(hù)理

3.3.1 保持水和電解質(zhì)平衡

哮喘患者在急性發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)往往胃口很差，飲食減少，再加上呼吸喘促、皮膚出汗、水分消耗很多。因而容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。臨床上要根據(jù)血液檢查結(jié)果，按醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液（2500～3000mL/d），同時(shí)認(rèn)真做好24h出入水量的記錄，輸液過程中要仔細(xì)觀察輸液量和輸液速度（40～60滴/min）。保持水電解質(zhì)平衡有利于患者通氣功能的恢復(fù)。

3.3.2 解除支氣管痙攣藥物的使用

支氣管哮喘患者常規(guī)的解痙劑是使用氨茶堿，一般首劑50%葡萄糖20mL+氨茶堿0.25g靜脈緩慢推注。因氨茶堿的治療量與中毒量很接近，較高的血藥濃度常導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至抽搐、心律失常等毒性反應(yīng)，因此臨床使用中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血藥濃度[2]。臨床護(hù)理中應(yīng)注意靜脈推注時(shí)間應(yīng)在10min以上，在維持氨茶堿血藥濃度保持有效治療時(shí)，一般是在500mL5%葡萄糖溶液（注意監(jiān)測(cè)血糖）中加入氨茶堿注射液0.5g靜脈滴注，滴入速度以40～50滴/min為宜。

3.3.3 糖皮質(zhì)激素的使用

重癥支氣管哮喘發(fā)作患者可輔以激素治療[3]。本組18例（24.3%）呼吸困難嚴(yán)重患者均給予氫化考的松50～300mg加入5%的葡萄糖液500mL中靜脈滴注，呼吸困難緩解，血氧飽和度穩(wěn)定在正常范圍后改為口服潑尼松5～l0mg/次，3次/d，療效滿意。18例均未見因使用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)患者精神、神經(jīng)、消化道異常等激素導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的現(xiàn)象。

3.4 氣道局部應(yīng)用藥物霧化吸入

支氣管哮喘患者多數(shù)同時(shí)合并有支氣管感染，炎癥分泌物即痰液比較黏稠不易由患者通過自主咳嗽而咯出，黏附在氣道易形成痰栓，使呼吸困難難以緩解，我們通常給予應(yīng)用霧化吸人（沐舒坦、糜蛋白酶等）每日霧化吸入2～3次，使痰液容易排出，緩解呼吸困難，改善癥狀。本組能配合操作的較大齡的兒童和成人患者均給予了霧化吸入，癥狀改善明顯，療效滿意。

3.5 健康教育和出院指導(dǎo)

患者在住院期間，可以用通俗易懂的語言介紹一些哮喘病的基本知識(shí)給患者。在康復(fù)出院時(shí)囑其要在有哮喘發(fā)作的征兆時(shí)（如鼻、眼、咽部等部位出現(xiàn)癢感，頻繁噴嚏、流眼淚、胸部憋悶、急促干咳、較平時(shí)加重的喘憋感等）應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防止病情急劇發(fā)作加重為嚴(yán)重支氣管哮喘。指導(dǎo)患者飲清淡食，避免進(jìn)食牛奶、蛋、魚、蝦等易含過敏原的食物及胡椒、生姜等刺激性食物。平時(shí)還要注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新，注意保持有規(guī)律的生活作息時(shí)間，保持樂觀情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇切合自己實(shí)際的體育鍛煉方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，注意防寒保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染，盡量減少疾病反復(fù)的因素。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):7-13.

[2] 賀曉雅.凌宗秀.氨茶堿的l臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(10):1272-1273.

[3] 王要軍,周世慶,董學(xué)斌.急危重癥現(xiàn)代診療進(jìn)展[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2006:134-136.

[4] 王曉杰,田利,嚴(yán)紅霞.重癥支氣管哮喘的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(23):104.