腦出血合并上消化道出血的護(hù)理

劉琳琳

河南省博愛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（454450）

腦出血是最常見的腦血管疾病之一，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，據(jù)我國(guó)六城市的調(diào)查，腦出血的患病率約為112/10萬，年發(fā)病率81/10萬[1]。由于其起病突然，合并癥多，常伴發(fā)不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、失語以及心理障礙，因此近年來受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

腦出血輕度病例經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，但重病者病情嚴(yán)重，昏迷1周左右則易伴發(fā)腦疝，病死率極高。應(yīng)激性上消化道出血是指位于胃十二指腸的急性淺表性黏膜糜爛和潰瘍。腦出血患者丘腦下部某些區(qū)域中樞神經(jīng)功能改變，刺激胃液分泌增多[2]，胃黏膜血管收縮受損而出血，是腦出血的常見并發(fā)癥。

現(xiàn)抽出博愛縣人民醫(yī)院2009年1月至2010年3月收治的重癥腦出血病例86例，其中24例伴發(fā)上消化道出血，現(xiàn)就護(hù)理方面的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者中男45例，女41例，年齡43～78歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例 死亡6例，其中直接死于上消化道出血的2例，3例死于腦病，1例死于多器官功能衰竭。上消化道出血患者都不同程度的伴發(fā)呃逆，上腹不適，黑便或嘔吐咖啡色胃液，并血壓下降。

1.2 治療方法

按腦出血患者常規(guī)脫水降顱壓，抗感染，穩(wěn)定血壓治療外，給予奧美拉唑60mg靜脈滴注，依病情留置胃管。用生理鹽水加去甲腎上腺素或云南白藥每4～6g注入胃內(nèi)一次。

1.3 病情觀察

密切觀察生命體征的變化，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化，若瞳孔增大，不規(guī)則或不等大提示腦病，要及時(shí)降顱壓，若意識(shí)障礙加深，呼吸深而慢，脈搏減慢，提示腦出血量增多，腦水腫，腦疝應(yīng)及時(shí)降顱壓，靜滴呼吸興奮劑，增大氧流量。體溫變化，當(dāng)病勢(shì)兇險(xiǎn)，出現(xiàn)腦水腫影響體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦時(shí)，出現(xiàn)中樞性高熱，應(yīng)予物理降溫，配合醫(yī)生治療。另外要重點(diǎn)觀察嘔吐物，大便和胃管返流物的顏色、次數(shù)、量，記錄24h出入量。如尿少提示血容量不足，應(yīng)積極補(bǔ)液治療。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

大出血患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，頭部制動(dòng)，頭部抬高15～30cm，吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出時(shí)，給予超聲霧化吸入，4～6次/d，負(fù)壓吸引吸痰時(shí)，防反復(fù)持續(xù)吸引，必要時(shí)減少吸痰的次數(shù)和時(shí)間，吸痰前過度通氣和高濃度氧氣吸入，同時(shí)每次吸痰時(shí)間限制在10s內(nèi)[3]，及時(shí)開放靜脈通路，用甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓，維持穩(wěn)定血壓，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血氧飽和度。避免使顱內(nèi)壓增高的因素，嚴(yán)格限制探陪人員避免各種刺激，保證病室清潔整齊、安靜舒適、溫濕度適宜，各種治療護(hù)理集中完成，保證患者絕對(duì)安靜休息。

2.2 飲食護(hù)理

少量出血者給予清淡、溫涼、易消化、無刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少食多餐。大出血患者應(yīng)禁食，依出血程度酌情留置胃管，給予冰鹽水加去甲腎上腺素或云南白藥每4～6h注入胃內(nèi)一次。大出血者應(yīng)立即開放兩條靜脈通路，保證液體及血液的輸入，遵醫(yī)囑給予生理鹽水加洛賽克，1～2次/d靜脈滴注。出血停止后胃內(nèi)注入藥液或流食回抽胃液時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止損傷胃黏膜。

2.3 口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護(hù)理，患者有真菌感染，改用蘇打水。黏膜潰爛時(shí)涂適量藥物，唇干者涂石蠟油。1∶20碘伏，2次/d會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔無異味，預(yù)防泌尿系感染。定時(shí)翻身，叩背，按摩皮膚受壓部位，保持床單元整潔，干燥，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，每2h翻身一次，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，翻身后在受壓部位墊棉圈、氣圈、海綿墊。

2.4 大便護(hù)理

由于長(zhǎng)期臥床患者，進(jìn)食粗纖維飲食和活動(dòng)量都少，多伴便傷。秘，應(yīng)多飲水，便秘超過3d，給予開塞露60mL加生理鹽水20mL灌腸通便，腹部環(huán)形按摩，口服大黃蘇打3片/3次每日，或麻仁潤(rùn)腸丸1丸每日2次，以促排便，避免用力排便引起再出血。

2.5 胃腸道的護(hù)理

能經(jīng)口進(jìn)食的患者定期測(cè)胃液性狀，做潛血試驗(yàn)，依出血程度酌情留置胃管，特別是昏迷患者。懷疑有出血前驅(qū)癥狀者，應(yīng)盡早插入胃管[4]，吸出胃液觀察，如有咖啡液胃液，考慮消化道出血，應(yīng)抽吸胃液盡量抽凈后用冰鹽水洗胃，再用云南白藥胃內(nèi)灌注，夾閉胃管，保留1～2h后放開胃管引流，觀察顏色、性狀、量。長(zhǎng)期加用保護(hù)胃黏膜的藥物，如雷尼替丁、臭美拉唑，觀察用藥后療效。

2.6 心理護(hù)理

腦出血患者常因昏迷、偏癱、消化道出血常有恐懼、煩躁不安的心理狀態(tài)，悲觀失望的情緒十分嚴(yán)重，我們以熱情和藹的態(tài)度對(duì)待患者及家屬，細(xì)致耐心講解疾病的轉(zhuǎn)歸變化，同種病例好轉(zhuǎn)的例子強(qiáng)化心理護(hù)理及健康宣教，以減輕患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，取得積極配合治療，達(dá)到盡早康復(fù)的目的。

3 討 論

腦出血伴發(fā)上消化道出血的概率大，對(duì)患者機(jī)體危害大，應(yīng)嚴(yán)密觀察和護(hù)理，預(yù)防性用止血藥物和胃黏膜保護(hù)劑，避免使用對(duì)胃黏膜刺激性的藥物，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，重點(diǎn)要觀察胃腸道功能的變化及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防治療上消化道出血，確保靜脈輸液通暢，做好飲食護(hù)理，預(yù)防腦疝，加強(qiáng)原發(fā)病的治療，對(duì)減少潰瘍并發(fā)癥、防止病情加重，促進(jìn)預(yù)后具有積極的作用。從而降低腦出血的病死率。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:627.

[2] 龐曉曉.腦率中并應(yīng)急性潰病瘍的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(2):160.

[3] 方強(qiáng).危重病護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:191.

[4] 鄭燕紅.腦率中的預(yù)見護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,1999,5(4):4.