骨科住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)措施

劉雪芳

廣東省河源市人民醫(yī)院骨科（517000）

跌倒是指人體的任何部位（不包括雙腳）意外地觸及地面[1]。骨科患者因身體功能障礙或機(jī)體器官功能減退、感覺(jué)遲鈍、機(jī)體平衡失調(diào)、身體衰弱等各種原因，容易發(fā)生意外跌倒。由住院患者跌倒引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復(fù)支付，以及并發(fā)癥使患者日常生活能力的下降，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全質(zhì)量及患者、家屬滿(mǎn)意度。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，做好住院患者跌倒的預(yù)防護(hù)理，對(duì)減少住院患者的跌倒有很重要的意義。為了探討造成骨科住院患者意外跌倒的因素，現(xiàn)將河源市人民醫(yī)院骨科2000年1月至2007年12月期間發(fā)生跌倒的患者共15例進(jìn)行臨床資料分析，找出危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料與統(tǒng)計(jì)

1.1 對(duì)象

回顧分析2000至2007年在骨科住院期間發(fā)生跌倒的患者共15例。以查閱病歷、訪(fǎng)談和實(shí)地觀(guān)察跌倒環(huán)境獲取資料[2]。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)跌倒者的年齡、原有疾病、跌倒地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)是否有人在場(chǎng)及跌倒與活動(dòng)的關(guān)系，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析（以百分比方式）。

1.2.1 跌倒患者的年齡

15例跌倒者年齡在46～90歲，其中70歲以上患者13例，占86.67%，可見(jiàn)跌倒者以老年人占絕大部分。

1.2.2 跌倒患者的患病情況

15例跌倒者患股骨粗隆間骨折者6例；股骨頸骨折3例；糖尿病足1例；脛腓骨骨折1例；尿毒癥行搭橋術(shù)者3例；肱骨骨折1例。下肢骨折占73.33%。

1.2.3 跌倒發(fā)生時(shí)間

15例跌倒病例中跌倒發(fā)生在術(shù)前的1例，占6.67%，14例發(fā)生在術(shù)后恢復(fù)期及功能鍛煉期，占93.33%。

1.2.4 跌倒地點(diǎn)

15例跌倒者4例發(fā)生在病區(qū)走廊，占26.67%，7例發(fā)生在衛(wèi)生間，占46.66%，4例發(fā)生在床邊，占26.67%。

1.2.5 跌倒時(shí)是否有照護(hù)者在場(chǎng)

15例跌倒者中14例均發(fā)生在患者獨(dú)處時(shí)，占93.33%。

2 跌倒原因分析

2.1 客觀(guān)原因

2.1.1 高齡

大多數(shù)研究指出，年齡是患者跌倒的顯著因素。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院患者跌倒的危險(xiǎn)性與年齡呈正比，80歲以上的住院老人有高度跌倒危險(xiǎn)[3]。這與老人的機(jī)體各器官功能逐漸減退、感覺(jué)、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。河源市人民醫(yī)院骨科資料統(tǒng)計(jì)跌倒病例中，老年人占86.67%也符合這種說(shuō)法。

2.1.2 疾病原因

急慢性疾病均可造成生理功能異常改變。如影響感覺(jué)輸入，引起中樞系統(tǒng)和肌肉骨骼的不協(xié)調(diào)、功能儲(chǔ)備下降而更容易跌倒[4]。軀體的移動(dòng)主要是靠下肢來(lái)完成。絕大多數(shù)病例跌倒都在患者活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生，因?yàn)橄轮軅?、功能障礙而發(fā)生跌倒病例占73.33%。說(shuō)明下肢活動(dòng)受限的患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其他損傷，特別是合并有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、老年癡呆癥等疾病的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，河源市人民醫(yī)院骨科70歲以上住院老年人手術(shù)后80%均發(fā)生不同程度的精神障礙，表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、煩躁不安等。這與老年人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、缺血、缺氧及麻醉的耐受力差有關(guān)。

2.1.3 藥物原因

很多藥物可影響神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[5]。抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗組胺藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴(kuò)張劑，以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。

2.2 主觀(guān)原因

2.2.1 安全意識(shí)

包括提高工作人員、患者及陪護(hù)人員的安全意識(shí)。本組15例跌倒病例中，有14例是發(fā)生在患者獨(dú)處時(shí)。分析原因是醫(yī)護(hù)人員或患者及陪護(hù)人員對(duì)預(yù)防患者跌倒不夠重視造成的。如工作人員宣教不到位、患者過(guò)高地估計(jì)自己體能，陪護(hù)人員不夠重視，放任患者獨(dú)自活動(dòng)。

2.2.2 病區(qū)環(huán)境

在15例病例中，有7例發(fā)生在衛(wèi)生間。有可能的影響因素包括：衛(wèi)生間地面積水，地面光滑容易造成患者滑倒，患者如廁時(shí)起身過(guò)快造成體位性低血壓等。在病房?jī)?nèi)和病區(qū)走廊發(fā)生跌倒與病區(qū)環(huán)境是否整潔、患者生活用品的放置是否合理、醫(yī)療器械是否妥善放置有很大的關(guān)聯(lián)。

2.2.3 功能鍛煉的方法不正確

在15例病例中，有11例發(fā)生在術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)期。術(shù)前由于疼痛、牽引、石膏外固定、夾板外固定、肢體活動(dòng)受限、功能障礙等各種原因，患者基本都臥床休息。術(shù)后，由于疼痛減輕或消失、肢體活動(dòng)功能逐步恢復(fù)或肢體功能鍛煉需要，患者下床活動(dòng)增加，增加了發(fā)生跌倒的概率。據(jù)調(diào)查，11例病例中2例由于衛(wèi)生間地面濕滑致摔倒，9例是由于使用拐杖不當(dāng)、使用輪椅不當(dāng)或過(guò)早下床活動(dòng)造成。可見(jiàn)正確的功能鍛煉對(duì)預(yù)防骨科患者術(shù)后的跌倒有極重要的意義。

3 預(yù)防措施

3.1 評(píng)估住院患者跌倒的高危險(xiǎn)性

評(píng)估住院患者跌倒的高危險(xiǎn)性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要對(duì)策。列出一些高危因素。如高齡（＞65歲），自主活動(dòng)受限（尤以下肢活動(dòng)為主），精神、意識(shí)障礙，感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，排尿頻繁，服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降壓藥、利尿劑、輕瀉劑，平衡障礙等。對(duì)于具有這些高危因素的患者醫(yī)護(hù)人員需要在病歷和患者床前做標(biāo)記，以引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 強(qiáng)化相關(guān)人員提高防范跌倒的管理意識(shí)

減少患者跌倒事件的發(fā)生，其最根本的措施在于建立一個(gè)相對(duì)完善的預(yù)防管理體系。目的是讓在院的每個(gè)人（包括工作人員、患者及陪護(hù)人員）都有防范患者跌倒的思想意識(shí)。

3.2.2 了解既往病史

入院就問(wèn)清既往病史，如高血壓、糖尿病、癲癇、腎功能不全等，針對(duì)不同疾病進(jìn)行不同的宣教指導(dǎo)。

3.2.3 改善環(huán)境

重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會(huì)患者使用；適當(dāng)照明，保持地面干燥，可在光滑地面上放置防滑墊；在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手或使用座式馬桶更為安全實(shí)用；對(duì)于不可去除的障礙物可選用醒目顏色予以警示，以增加患者的視覺(jué)敏感性；對(duì)于意識(shí)不清或精神障礙的患者，可適當(dāng)使用床旁護(hù)欄、約束帶或有專(zhuān)人看護(hù)；固定好床腳、車(chē)床、輪椅剎車(chē)；調(diào)低床的高度，將患者經(jīng)常需要之物放于隨手可得之處。

3.2.4 預(yù)防藥物影響

對(duì)于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險(xiǎn)藥物的患者，盡可能限制同時(shí)使用多種藥物，另外在使用這些藥物前做好宣教，如用降壓、脫水藥時(shí)，囑其緩慢改變體位。

3.2.5 指導(dǎo)及協(xié)助正確的功能鍛煉

對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，一般大部分有一定程度的肢體活動(dòng)障礙，術(shù)后或疾病恢復(fù)期均須進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)、重建。正確的治療護(hù)理及功能鍛煉能使患者肢體功能盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)，使治療效果達(dá)到最佳。相反，不正確的功能鍛煉可能造成肢體功能恢復(fù)、重建慢，效果不理想，甚至造成手術(shù)或治療失敗。正確的功能鍛煉指導(dǎo)包括：肌肉的伸縮活動(dòng)；關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度；肢體制動(dòng)的時(shí)間；肢體的按摩；下床活動(dòng)時(shí)間；訓(xùn)練強(qiáng)度；肢體可開(kāi)始負(fù)重時(shí)間；輪椅及拐杖的使用等。如過(guò)早下床活動(dòng)、肢體過(guò)早負(fù)重活動(dòng)、輪椅或拐杖使用不當(dāng)，就很容易引起跌倒。

4 小 結(jié)

骨科住院患者發(fā)生跌倒是既包括一些生理因素、病理因素，也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用。跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性與危險(xiǎn)因素的增加呈正比。因此醫(yī)護(hù)人員預(yù)防住院患者跌倒也應(yīng)從多方面、多渠道全面抓起。

[1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:43.

[2]劉玉香,趙玉香.住院老人跌倒的預(yù)防教育[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(2):99-100.

[3]Dlati C,Lanara V,Manas J.RISK factors,responsible for patient's fall[J]. Scand J Caring Sci,1992,6(2):113-118.

[4]李林濤,王聲勇,荊春霞.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志,2001,5(3):227-229.

[5]Gales BJ,Menard SM.Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients[J].Ann Pharmacother,1995,29(4):354-358.