靜脈滴注納絡(luò)酮治療顱腦外傷后眩暈癥的臨床觀察

王書香

鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（450000）

顱腦外傷經(jīng)治療后患者仍然留有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易怒和抑郁等一系列軀體、情感和認(rèn)知方面的癥狀[1]。本組主要觀察對眩暈癥的治療。鄭州市第二人民醫(yī)院自2001年1月至2008年1月應(yīng)用靜脈滴注納洛酮治療腦外傷后眩暈癥60例，并于同期口服暈海寧治療腦外傷后眩暈癥38例進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組

將腦外傷后眩暈癥患者98例，分為靜脈滴注納洛酮治療組和口服暈海寧對照組。治療組60例，男性42例，女性18例；年齡16～68歲，平均（32.3±8.17）歲。對照組38例，男性24例，女性14例；年齡21～63歲，平均（35.2±6.8）歲。兩組均確診為腦外傷后眩暈癥。

1.2 治療方法

在對腦外傷患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，確認(rèn)患者主要臨床表現(xiàn)為眩暈的情況下進(jìn)行治療。靜脈滴注納洛酮治療組：納洛酮2.0mg+5%葡萄糖250mL靜脈滴注治療，1次/d?？诜瀸帉φ战M：暈海寧50mg口服，3次/d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

24h內(nèi)眩暈癥狀有所緩解，但仍不能睜眼，為顯效；24～72h內(nèi)眩暈癥狀明顯減輕，甚至沒有，為有效；72h以上癥狀無變化者為無效。靜脈滴注納洛酮治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良作用?？诜灪帉φ战M有不同程度的嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、口干、上腹部不適。

2 結(jié) 果

靜脈滴注納洛酮治療組60例，顯效49例，顯效率為81%，有效7例，總有效率為93.3%，無效4例。口服暈海寧對照組38例，顯效13例，顯效率為34.2%，有效12例，總有效率為65.8%，無效13例。兩組比較，顯效率有明顯差異（P＜0.01），總有效率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

納洛酮是阿片受體拮抗劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，能競爭性的阻斷β-內(nèi)啡肽與中樞和外周神經(jīng)的受體結(jié)合[2]，通過：①增加腦血流和腦灌注壓；②增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；③改善缺血時神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+、Mg2+紊亂；④減少炎性介質(zhì)反應(yīng)；⑤降低內(nèi)皮素，提高降鈣素基因相關(guān)肽水平；⑥減輕心血管神經(jīng)中樞功能抑制，抑制外周血管平滑肌收縮，從而調(diào)節(jié)血壓，改善創(chuàng)傷后休克狀況等作用機制，逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和損害。腦外傷后，腦內(nèi)啡肽含量升高，尤其是活性最強的內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽，能引起迷路動脈痙攣，局部缺血、缺氧，使植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致眩暈[3]。納洛酮可拮抗升高的β-內(nèi)啡肽作用，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，并延長受損神經(jīng)的存活時間，逆轉(zhuǎn)前庭中樞部的β-內(nèi)啡肽神經(jīng)元繼發(fā)損害[4]。而納絡(luò)酮為阿片受體的非特異性拮抗劑，能有效拮抗由內(nèi)源性阿片肽異常升高所致的繼發(fā)性腦損傷。其可能的機制為，通過競爭性阻斷β-內(nèi)腓肽與中樞和外周神經(jīng)阿片受體結(jié)合，并抑制腦損傷時巨細(xì)胞的趨化活性，減少炎性介質(zhì)反應(yīng)，降低內(nèi)皮素、提高降鈣素基因水平保護(hù)神經(jīng)元，抑制蛋白水解，穩(wěn)定細(xì)胞膜對Ca2+的通透性，減少心血管神經(jīng)中樞功能抑制等，逆轉(zhuǎn)腦外傷引起的昏迷和呼吸抑制[5]。為此，臨床上常將納絡(luò)酮應(yīng)用于急性期的顱腦外傷治療。本研究采用回顧性研究的方法，對近幾年鄭州市第二人民醫(yī)院住院的98例CCS評分≤12分的中、重型顱腦外傷患者隨機進(jìn)行分組治療，客觀地證明了納絡(luò)酮無論在急性期或恢復(fù)期均有良好的療效，而且可提高療效?？赡艿臋C制是：納絡(luò)酮不僅能解決早期患者的原發(fā)傷和顱內(nèi)出血，病情穩(wěn)定后繼續(xù)使用納絡(luò)酮，通過抑制軟膜血管收縮抑制溶酶體酶釋放，抑制氧自由基產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過氧化作用，從而增加腦血流量和腦灌注壓，改善腦代謝，減輕腦水腫程度，防止神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死，促進(jìn)患者清醒，改善預(yù)后。

因此，作者認(rèn)為，納絡(luò)酮能快速逆轉(zhuǎn)意識障礙及呼吸困難，可提高療效，能顯著降低患者的病死率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

暈海寧系苯海拉明與氨茶堿的復(fù)合物，是H1受體阻斷藥，具有抗組胺作用，雖有較強的抗暈動作用，但拮抗β-內(nèi)啡肽的作用弱。

[1] 江基堯,朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:447-448.

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[4] 楊剛,唐文淵.金爾倫(鹽酸納洛酮)治療中、重型腦外傷的神經(jīng)電生理研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(2):146-148.

[5] 孫彥輝,蒙和,張亞卓等.鹽酸納洛酮治療大鼠急性顱腦損傷的藥效學(xué)觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(2):167-169.