68例鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽的治療觀察

鐘遠(yuǎn)輝

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院（518102）

鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是指因過(guò)敏性或非過(guò)敏性鼻腔炎性分泌物倒流入咽，而產(chǎn)生的慢性咳嗽、咽異物感等一系列癥狀[1]，是慢性咳嗽最常見(jiàn)卻容易被忽略的病因。為提高基層醫(yī)院醫(yī)師對(duì)PNDs概念及診治的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院2007年1月至2009年1月收治的68例鼻后滴漏綜合征患者臨床資料回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組68例患者中，男42例，女26例，年齡20～69歲，平均44.5歲，病程2個(gè)月～8年，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽。其中部分患者初診時(shí)未診斷為PNDs，經(jīng)常規(guī)止咳、祛痰、抗生素治療無(wú)效后復(fù)診為PNDs。經(jīng)耳鼻咽喉科檢查，確診慢性鼻炎19例，慢性鼻竇炎27例，變應(yīng)性鼻炎10例，鼻息肉7例，慢性鼻咽炎5例。

1.2 治療方法

①慢性鼻炎：以常規(guī)保守治療為主，應(yīng)用麻黃素等局部血管收縮劑，收縮鼻腔粘膜、恢復(fù)通氣，或使用霍膽丸、荔花鼻竇炎片等中成藥。注意麻黃素使用不得超過(guò)1周，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)癥狀反跳、纖毛功能受損。②慢性鼻竇炎：常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素和減充血?jiǎng)┛刂蒲装Y，消除水腫，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇引流；也可使用雷諾考特鼻噴劑，2次/d，噴鼻，鼻竇炎口服液10mL，3次/d，口服，安奇片0.25g，3次/d，共6周。對(duì)常規(guī)治療無(wú)效或鼻竇炎癥狀嚴(yán)重者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。③變應(yīng)性鼻炎：使用開(kāi)瑞坦10mg，1次/d，口服，雷諾考特鼻噴劑，2次/d，噴鼻，共7d。同時(shí)進(jìn)行一般治療，提高患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善工作及生活環(huán)境。④鼻息肉：行功能性鼻腔鏡手術(shù)，清除病變，改善鼻竇引流。術(shù)后再進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)治療。⑤慢性鼻咽炎：針對(duì)病因?qū)ΠY治療，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力，局部可用抗生素滴鼻液改善癥狀。

2 結(jié) 果

68例患者中，咳嗽消失45例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效6例，有效治愈率91.18%。隨訪(fǎng)期間6例無(wú)效者中，1例慢性鼻炎患者治療過(guò)程中使用麻黃素出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止治療；1例慢性鼻竇炎患者常規(guī)治療無(wú)效需要進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，患者拒絕手術(shù)放棄治療；3例變應(yīng)性鼻炎患者由于工作、生活環(huán)境因素影響復(fù)發(fā)；1例鼻息肉患者手術(shù)后復(fù)發(fā)PNDs。

3 討 論

慢性咳嗽通常是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周、胸部影像學(xué)未見(jiàn)異常、非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物刺激性、非感染后短暫出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)性所導(dǎo)致的咳嗽[2]。而PNDs與哮喘和胃-食管反流性疾病共同構(gòu)成了慢性咳嗽的三大主因[3]，其中，PNDs的發(fā)病率為28%～57.6%[4]，臨床上極為常見(jiàn)。

由于基層醫(yī)師對(duì)PNDs概念及診治認(rèn)知不足，耳鼻喉科醫(yī)師一般只重視PNDs的鼻部癥狀，忽略其對(duì)下呼吸道、消化道甚至全身免疫系統(tǒng)的影響，而呼吸科醫(yī)師雖然重視PNDs，但對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等均未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，因此PNDs作為慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因，卻最易被忽視。

目前PNDs的診斷無(wú)特異性方法，主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查進(jìn)行綜合判斷，并先排除引起慢性咳嗽的其他原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的PNDs診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后鼻黏液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣改變；⑤經(jīng)針對(duì)性治療的咳嗽緩解。在日常門(mén)診中更要重視病史，包括耳鼻喉科和消化系統(tǒng)檢查。

PNDs引起的慢性咳嗽的治療主要是對(duì)引起PNDs的各種原因進(jìn)行治療，治療原則是病因治療、對(duì)癥治療，調(diào)節(jié)上呼吸道黏液分泌，修復(fù)受損的黏膜纖毛系統(tǒng)，對(duì)變應(yīng)性鼻炎引起者還可選擇性使用治療。

本研究中出現(xiàn)了6例治療無(wú)效者，其中1例為鼻息肉行功能性鼻腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)PNDs，提示應(yīng)嚴(yán)格控制鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證，未確定病癥、未接受系統(tǒng)的藥物治療前，不能輕易手術(shù)。否則既可能擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，又可能擴(kuò)大了手術(shù)范圍，從而更多的增加了醫(yī)源性損傷，使慢性鼻-鼻竇炎的治療，進(jìn)入了一個(gè)錯(cuò)誤的治療程序[6]。

[1]紀(jì)樹(shù)國(guó).對(duì)“慢性咳嗽”的再認(rèn)識(shí)[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2003,19(1):38-40.

[2]陳偉,王秋萍.慢性咳嗽與鼻后滴漏綜合征[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2006,20(7):776-779.

[3]劉志瑩.鼻后滴漏綜合征[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(1):3-4.

[4]呂德中,楊曉彥.慢性咳嗽新病因[J].中國(guó)實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):484-485.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.哮喘的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2005,28(11):737-744.

[6]柯為洵,高青.鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽25例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2006,14(6):396-397.