高齡患者上消化道出血臨床分析

顧秀玲 隋成麗

1 黑龍江省雞西市鐵路地區(qū)中心醫(yī)院（158100）

2 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、空腸上段及胰管和膽管的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血及周圍循環(huán)衰竭，其原因是食管胃底靜脈曲張所致以及消化性潰瘍?yōu)橹饕∽兯碌姆鞘彻莒o脈曲張性上消化道出血，尤以后者多見。若不及時(shí)采取有效的搶救措施，將延誤病情，發(fā)生休克、多器官功能衰竭甚至危及生命[1]。高齡患者上消化道出血是一種急癥，為了探討高齡上消化道出血患者臨床特征，現(xiàn)將雞西市鐵路地區(qū)中心醫(yī)院2007年5月至2010年5月收治的86例高齡上消化道出血患者進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共86例，男性56例，女性30例，年齡60～85歲，平均年齡72.5歲。所有病例均經(jīng)胃鏡、鋇餐或手術(shù)確診。

1.2 出血原因

上消化道潰瘍出血35例（40.7%），惡性腫瘤出血11例（12.8%），急性食管胃黏膜損傷出血22例（25.6%），食管胃底靜脈曲張破裂出血10例（11.6%），不明原因出血8例（9.3%）。

1.3 臨床表現(xiàn)

86例患者均有腹痛、嘔血或黑便等癥狀，以嘔血和黑便為首發(fā)癥狀46例，占53.5%，以腹痛為首發(fā)癥狀28例，占32.6%，出血量＞1000mL者21例，占24.4%。

1.4 伴發(fā)疾病

有伴發(fā)病者80例，其中高血壓病、冠心病24例，占30%，腦血管病19例，占23.8%，糖尿病16例，占20%，慢性阻塞性肺疾病11例，占13.8%，其他疾病10例，占12.5%。

1.5 治療

臥床休息，連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、出血量、神志，并記錄每小時(shí)尿量，禁食，定時(shí)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積，補(bǔ)容血容量。

為改善微循環(huán)、預(yù)防和治療出血性休克，應(yīng)立即給予生理鹽水、林格液、低分子右旋糖酐、代血漿治療，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)根據(jù)出血量的多少補(bǔ)給。血紅蛋白＜90g/L，收縮壓＜12kPa時(shí)，應(yīng)立即輸入新鮮全血。

止血措施是整個(gè)治療過程中最關(guān)鍵、最重要的，若不能及時(shí)有效地止血，將延誤病情甚至危及生命。采用局部止血和全身用藥止血治療。局部出血主要采用三腔二囊管壓迫止血，全身應(yīng)用止血藥如立止血、垂體后葉素和生長抑素等；H2-受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁；質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑。

經(jīng)內(nèi)科積極治療48h以上，仍有繼續(xù)出血，24h內(nèi)輸血＞1000mL以上仍不能維持穩(wěn)定血壓者，有并發(fā)癥者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

痊愈50例（58.1%），好轉(zhuǎn)32例（37.2%），死亡4例 （4.7%）。

3 討 論

3.1 病因

引起上消化道出血疾病中最常見的是胃十二指腸潰瘍，占45%～90%，其中十二指腸潰瘍占2/3，其次為慢性胃炎特別是糜爛性胃炎、肝硬化并發(fā)食管與胃底靜脈曲張破裂出血和賁門黏膜撕裂癥。某些藥物也易引起上消化道出血，最常見的是阿司匹林、激素、利血平、去痛片、咖啡因等。此外，腦血管病、尿毒癥、血液病等都可引起消化道出血。

2.2 發(fā)病機(jī)制

胃及十二指腸潰瘍多由于潰瘍周圍血管破裂或潰瘍侵蝕基底部血管破裂所致，老年人因血管硬化或潰瘍深及深部中小動脈分支所致出血。食管與胃底靜脈曲張多由肝硬化引起門脈高壓導(dǎo)致食管或胃底靜脈曲張。曲張的靜脈壁由于壓力高變得非常薄弱，一旦被粗糙食物或反流的胃酸所損傷，極易破裂而引起大出血[2]。

2.3 老年人消化道出血的特點(diǎn)

上消化道出血是高齡老年人常見的急診，隨著年齡的增長，衰老過程中所表現(xiàn)出的器官衰竭同樣也出現(xiàn)在消化器官。高齡上消化道出血有以下特點(diǎn)：①消化性潰瘍?nèi)允抢夏昊颊呱舷莱鲅闹饕∫颉＂诶夏昊颊吣獧C(jī)制差，發(fā)生大出血的比例大，且止血困難，常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的休克而導(dǎo)致死亡。③臨床癥狀表現(xiàn)不典型，可無明顯誘因而突發(fā)大出血，出血后短時(shí)間就出現(xiàn)循環(huán)衰竭。④藥物性上消化道出血中，急性胃黏膜病變占有一定比例，以阿司匹林居多，可能與老年期黏膜血流量下降，上皮細(xì)胞更新減慢以及藥物作用致屏障功能減弱有關(guān)。⑤老年患者合并癥多，常表現(xiàn)為心功能不全或神經(jīng)精神癥狀，掩蓋了消化道出血的真實(shí)病情。大多數(shù)伴有高血壓、動脈硬化、冠心病、肝硬化、腹水或癌變，一旦出血，來勢兇猛，病情危急，處理這類病人頗為棘手，因而死亡率較高[3]?？傊?，對于高齡上消化道出血患者要盡早明確病因，檢查時(shí)操作要輕，時(shí)間盡可能短，選擇藥物時(shí)要考慮到老年患者患病的特點(diǎn)而調(diào)整劑量。病情較重、出血量大時(shí)，要爭分奪秒，及時(shí)搶救以降低病死率。

[1]張守華,王文麗等.老年人上消化道出血296例臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2004,18(1):46.

[2]鄭國安.老年人上消化道出血460例病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2001,17(11):11-12.

[3]宋衛(wèi)生,楊希山.老年期消化道出血的鑒別診斷及治療措施[J].世界華人消化雜志,2003,11(5);1023-1026.