精神科住院患者跌倒的相關(guān)危險因素分析及對策

董春玲 張仲霞 于如祥

黑龍江省大慶市第三醫(yī)院（163712）

跌倒指突發(fā)的、不自主地倒向地面或平面的事件[1]。近年來，住院患者意外跌倒已逐漸引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人們的關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，對其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟(jì)等造成一定影響，而且成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的信譽(yù)度[2]。精神障礙患者作為一個特殊的群體，因長期住院、活動少、體質(zhì)差，有的患者顯慢性衰退狀態(tài)，發(fā)生跌倒的危險性較正常人高。為探討預(yù)防精神障礙住院患者跌倒的相關(guān)因素，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年12月在大慶市第三醫(yī)院6個封閉科收住的精神障礙患者3478例，其中36例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為1.04%。男15例，女21例，年齡18～71歲；其中18～30歲3例(0.083%)，31～40歲3例(0.083%)，41～50歲6例(16.67%)，51～60歲10例(27.78%)，61～71歲14例(38.89%)；合并軀體疾病23例，服用氯氮平7例，服用奮乃靜4例，服用氯丙嗪10例，服用阿立派唑7例，服用富馬酸喹硫平8例。

1.2 方法

對發(fā)生過跌倒的36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

2.1 年齡60歲以上17例(47.22%)，長期住院超過6個月20例(55.56%)，合并有軀體疾病23例(63.89%)，入院24h以內(nèi)6例(16.67%)；疾病種類：精神分裂癥11例(30.56%)，器質(zhì)性精神障礙8例(22.22%)，心境障礙7例(19.44%)，酒精所致精神障礙6例(16.67%)，癲癇性精神障礙4例(11.11%)；服用藥物：氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、阿立哌唑、富馬酸喹硫平、氯硝西泮、利培酮。

2.2 跌倒及損傷情況

在走廊、病室、活動室跌倒8例，在衛(wèi)生間跌倒13例，在浴室跌倒15例。其中洗澡時跌倒致股骨頸骨折1例，年齡47歲，男性，農(nóng)民，酒精所致精神障礙，第4次入院。在病室內(nèi)換衣服時兩腳伸入一個褲管至墜床跌傷致股骨頸骨折1例，年齡68歲，女性，退休人員，糖尿病33年，精神分裂癥，第8次住院。在家極度興奮、沖動，外走3d后被家人找回，入院后約束在床上，2h后患者臥位不能排尿，護(hù)士解開保護(hù)帶欲攙扶其入廁，患者突然從床上跌下，護(hù)士拉住了左手，但患者右手著地，致橈骨骨折1例，年齡43歲，女性，干部，精神分裂癥，第1次入院。其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。

3 原因分析

3.1 疾病因素

精神障礙患者精神活動紊亂，自知力缺乏，自我照顧能力下降甚至缺失，導(dǎo)致不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，不能及時做出適宜的防御動作而跌倒。有的患者合并有軀體疾病如糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等，增加了跌倒的危險性。

3.2 生理因素

有的患者長期住院，身體功能下降，有的老年患者骨質(zhì)疏松，有的患者進(jìn)食障礙如拒食，有的大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等均是跌倒的危險因素。

3.3 藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神障礙藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險因素，況且患者對藥物的耐受性及敏感性不同，部分抗精神障礙藥有體位性低血壓、眩暈等不良反應(yīng)，患者在活動或突然改變體位時極易站立不穩(wěn)而跌倒。

3.4 環(huán)境因素

洗漱間、浴室、衛(wèi)生間缺少防滑的輔助設(shè)施；病室地面濕，光線不足；走廊無扶手；個別老年或肥胖患者的病床過高，上床不方便；患者鞋襪不合理等。

3.5 工作人員指導(dǎo)、護(hù)理不到位

對重點(diǎn)的防跌倒患者未做到心中有數(shù)，防跌倒知識宣教不到位；落實(shí)規(guī)章制度不徹底，工作中麻痹大意，安全防范意識不強(qiáng)，未有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4 對 策

4.1 環(huán)境干預(yù)

自2003年，大慶市第三醫(yī)院對精神科的環(huán)境進(jìn)行了改造。①衛(wèi)生間安裝了水平扶手，平時保持地面清潔、干燥、無障礙物；拖地時，要求衛(wèi)生員擰干拖把，護(hù)理人員組織好患者集中在一個區(qū)域活動，避免患者來回走動增加滑倒的危險性。②走廊增加可調(diào)節(jié)的照明燈，分組控制，在患者入睡時打開一組，均避開了病室門口的位置，使患者在相對較暗的環(huán)境中利于入睡，晚10點(diǎn)左右再開一組，方便患者入廁。③衛(wèi)生間、浴室、洗漱間鋪設(shè)防滑膠墊等。④對個別患者的病床進(jìn)行必要的改進(jìn)，病床高度以患者坐在床沿腳能著地為合適，適當(dāng)降低了高度，60歲以上的患者盡量收到開放的老年科。⑤從多方面考慮安排床位，將有跌倒可能的高危患者安排在護(hù)士站附近，以方便工作人員及時進(jìn)行攙扶和照顧，其次將這一部分患者與恢復(fù)期病情穩(wěn)定的患者安排同住一個病室，協(xié)助工作人員照顧和避免相互間產(chǎn)生沖突。⑥患者集體洗漱或洗澡時安排護(hù)理人員在門口看護(hù)，及時給予指導(dǎo)和照顧。

4.2 對患者的干預(yù)

制訂預(yù)防跌倒護(hù)理流程。①精神障礙患者的臨床表現(xiàn)因其疾病性質(zhì)不同而有差異。對興奮、躁動的患者應(yīng)予隔離，防止撞到其他人員而發(fā)生跌倒[3]。對于有外走傾向、意識模糊、譫妄等患者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予保護(hù)性約束。對于走路不穩(wěn)的患者上廁所、洗澡間應(yīng)伴同或者扶持患者，必要時設(shè)專職陪護(hù)。②負(fù)責(zé)護(hù)士評估患者的跌倒的危險性，確定高?；颊?，制定護(hù)理計劃，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行查房，提出防范措施，做到人人知曉，病室揭示板上及時進(jìn)行提示，并在護(hù)理記錄單上記錄，進(jìn)行書面詳細(xì)交班。③根據(jù)患者耐受程度組織室內(nèi)和室外集體健身操、秧歌、球類比賽等增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。④部分患者自理能力差，工作人員應(yīng)協(xié)助和督促患者料理個人生活，衣、褲、鞋大小要合適，尤其褲腿不宜過長，不穿拖鞋，鞋底應(yīng)防滑等，經(jīng)常對患者進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識與技巧的宣教，及時給予指導(dǎo)。

4.3 對護(hù)理人員的干預(yù)

①組織護(hù)理人員培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。通過培訓(xùn)增強(qiáng)法律意識，提高自律能力和增強(qiáng)責(zé)任心，使每個護(hù)士自覺建立安全信念和意識，熟悉并嚴(yán)格遵守護(hù)理安全管理制度和核心制度，確保護(hù)理安全工作落實(shí)到位，同時要掌握安全知識和跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能，一旦發(fā)生患者跌倒事件應(yīng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。②根據(jù)跌倒事件的性質(zhì)組織科內(nèi)及全院查房，分析、尋找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，警鐘長鳴。③對新入院的患者，接待護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，對易滑的鞋進(jìn)行更換，選擇穿著輕便、防滑、合腳的軟底鞋；指導(dǎo)患者上下床時、排便后等改變體位時，動作宜緩慢或休息片刻再活動，使患者及家屬明白哪些因素會增加跌倒的機(jī)會，進(jìn)行預(yù)防。④除按護(hù)理級別要求巡視患者外，對高危精神障礙患者增加巡視次數(shù)，做到心中有數(shù)，重點(diǎn)交接班。⑤做好藥物治療的護(hù)理，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。⑥了解并協(xié)助患者進(jìn)食，保證營養(yǎng)的供給。

總之，精神障礙患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防。工作中注重各個環(huán)節(jié)，為患者創(chuàng)造安全環(huán)境，不斷強(qiáng)化安全意識，做到細(xì)致服務(wù)。針對跌倒高危因素采用相應(yīng)的綜合干預(yù)措施，對跌倒高危人群可有效預(yù)防意外跌倒的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]施仲芬,徐晶宇,徐樂平等.住院老年精神障礙患者跌倒的調(diào)查與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(16):33.

[2]錢萍,劉金妹,陸潔等.對21例住院患者跌倒的調(diào)查分析及對策[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(7):9-11.

[3]鄧澤英.精神科老年住院患者跌倒的相關(guān)危險因素分析及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(23):2879.