輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠29例分析

丁曉青

貴州省畢節(jié)地區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)所（551700）

輸卵管絕育術(shù)是一種安全、可靠的永久性控制生育的方法，為全世界主要節(jié)育措施之一，在我國(guó)農(nóng)村是較為普遍的一種長(zhǎng)效避孕方法，輸卵管絕育術(shù)雖成功率很高，但仍有一定的失敗率，國(guó)內(nèi)綜合資料報(bào)道失敗率為0.16%～2.4%[1]。輸卵管絕育術(shù)失敗后可能發(fā)生官內(nèi)妊娠或異位妊娠，異位妊娠是危害婦女生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕育術(shù)后的患者更有可能因誤診等原因致失血性休克甚至失去搶救治療機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1990年10月至2004年10月因女扎術(shù)后發(fā)生異位妊娠共29例，有20例在大方縣醫(yī)院和中醫(yī)院治療后報(bào)縣計(jì)生局要求支付醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)核實(shí)，有9例在縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站手術(shù)治療。發(fā)病年齡24～43歲，平均年齡39歲，孕3～7次，9例無(wú)明顯停經(jīng)史。

1.2 異位妊娠發(fā)生率、發(fā)生年限及類型

14年內(nèi)全縣共行輸卵管絕育術(shù)19088例，術(shù)后發(fā)生異位妊娠29例，發(fā)生率為0.14%，29例異位妊娠中，術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生17例，占58.62%，術(shù)后5～10年發(fā)生9例，占31.03%，術(shù)后10年以上發(fā)生3例，占10.34%，最短發(fā)生在術(shù)后40d，最長(zhǎng)達(dá)12年，29例均為輸卵管妊娠，其中破裂型19例，流產(chǎn)型6例，陳舊性4例（有2例是因女扎術(shù)后附件區(qū)包塊經(jīng)后遺癥鑒定后行剖腹探查術(shù)后確診）。

1.3 異位妊娠發(fā)生與結(jié)扎方式及施術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)系

異位妊娠29例中，結(jié)扎方式為抽芯包埋的9例，占發(fā)病人數(shù)的31.03%，20例為雙折結(jié)扎切除術(shù)，占發(fā)病人數(shù)的68.96%；29例病例中月經(jīng)干凈3～7d施術(shù)的有7例，占發(fā)病人數(shù)的24.13%，其他時(shí)間（包括經(jīng)期、終止妊娠后）施術(shù)的有22例，占發(fā)病人數(shù)的75.86%，兩種結(jié)扎方法比較及手術(shù)時(shí)機(jī)比較都有顯著差異。

1.4 治療方法

29例異位妊娠有22例行手術(shù)治療，均行病灶清除術(shù)加患側(cè)輸卵管切除術(shù)，7例住院行保守治療成功，29例患者均治愈出院。

2 討 論

2.1 發(fā)生輸卵管妊娠的原因

①黃體期手術(shù)，術(shù)前已受精，輸卵管絕育術(shù)本身未失敗，絕育術(shù)后繼續(xù)妊娠，受精卵不能到宮腔而著床在輸卵管。②手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后及月經(jīng)期行輸卵管絕育術(shù)，此時(shí)輸卵管充血、水腫、增粗，組織脆弱易被結(jié)扎線等切割，形成瘺或傘，使管腔不完全再通，發(fā)生輸卵管妊娠。③手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)：當(dāng)生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，輸卵管充血、腫脹，結(jié)扎后出現(xiàn)結(jié)扎線扎不緊，炎癥消退，結(jié)扎線變松，使管腔復(fù)通。也可因結(jié)扎線束縛造成的損傷形成瘢痕，管腔呈半通狀態(tài)，使精子可以通過(guò)，受精卵難以通過(guò)，而發(fā)生輸卵管妊娠。④誤扎其他組織：多因手術(shù)野暴露不滿意、操作不仔細(xì)、絕育方法不規(guī)范等原因而將子宮圓韌帶，骨盆漏斗韌帶或輸卵管系膜誤以為是輸卵管進(jìn)行結(jié)扎。⑤輸卵管絕育水平低：如果用結(jié)扎線過(guò)粗過(guò)細(xì)，結(jié)扎過(guò)緊過(guò)松可造成線結(jié)完全或不完全嵌入管腔形成瘺或結(jié)扎不緊而脫落，術(shù)后組織縮復(fù)造成裂隙使管腔相通但狹窄，導(dǎo)致絕育失敗。⑥絕育術(shù)使輸卵管手術(shù)部位產(chǎn)生應(yīng)繳反應(yīng)，促進(jìn)相鄰的遠(yuǎn)近端輸卵管管壁再通，或因瘢痕組織閉合不全可造成輸卵管腹腔瘺及新生傘。

2.2 絕育術(shù)后并發(fā)異位妊娠的診斷

絕育術(shù)后異位妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，無(wú)明顯停經(jīng)史，診斷較困難，但隨著陰道超聲的應(yīng)用，異位妊娠早期的診斷率大大提高。異位妊娠流產(chǎn)或破裂后診斷不難，其依據(jù)為：①停經(jīng)；②陰道不規(guī)則流血；③腹痛表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，肛門墜脹；④尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血β-HCG升高；⑤B超檢查提示盆腔或盆腹腔積液，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件有包塊；⑥陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液。

2.3 絕育術(shù)后并發(fā)異位妊娠防范

①掌握好絕育術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)時(shí)機(jī)：于月經(jīng)干凈后3～7d或在排卵前行輸卵管絕育術(shù)。輸卵管急性炎癥期及盆腔充血期不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。②技術(shù)熟練，結(jié)扎部位準(zhǔn)確，禁忌盲目追求小切口及速度，結(jié)扎線松緊適度。③結(jié)扎部位準(zhǔn)確，避免子宮內(nèi)膜異位，發(fā)展成腹腔瘺。④應(yīng)采用可靠絕育方法，抽芯包埋法要求切除1cm左右輸卵管，近端包埋，而遠(yuǎn)端在漿膜外，結(jié)扎部位在輸卵管峽部。

3 結(jié) 論

輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠發(fā)生率很低，難以收集到大量臨床資料，本文收集大方縣14年來(lái)所發(fā)生的病例，均是輸卵管妊娠。從上述病例中可看出發(fā)生在絕育術(shù)后5年內(nèi)病例較多，除在輸卵管結(jié)扎術(shù)前已受孕而結(jié)扎術(shù)阻礙受精卵運(yùn)行而著床原因外，可能與輸卵管結(jié)扎后創(chuàng)傷修復(fù)初期、血管豐富、再生能力強(qiáng)、再通率高有關(guān)，而晚期瘢痕攣縮、纖維化嚴(yán)重、則不易再通。絕育術(shù)后異位妊娠是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，易造成誤診，延誤處理會(huì)致患者處于危境。結(jié)扎時(shí)要選擇有效的抽芯包埋扎管法，時(shí)間最好選擇在月經(jīng)干凈后3～7d，術(shù)后告知注意事項(xiàng)。絕育術(shù)后若出現(xiàn)停經(jīng)并突然發(fā)生下腹痛伴暈厥，休克等要考慮異位妊娠的可能，要采取積極治療措施。

[1]孫福財(cái).絕育術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)癥及其防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,4(9):180.