軍隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)兵教育訓(xùn)練研究現(xiàn)狀與分析

周志強(qiáng) 張 戎 黃偉峰 田志軍 張 瓊 王興泰

1 西安陸軍學(xué)院邊防軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)（831200）

2 新疆軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生處（830000）

衛(wèi)生專業(yè)兵，特別是衛(wèi)生士官，是部隊(duì)基層衛(wèi)勤保障的一線組織實(shí)施者，是師以下部隊(duì)衛(wèi)勤力量的重要組成部分。根據(jù)四總部[2009]1號(hào)文件精神，截止2009年12月1日，對(duì)服現(xiàn)役士兵進(jìn)行士官選取和套改，將原來義務(wù)兵（列兵、上等兵）和6個(gè)級(jí)別的士官改為義務(wù)兵（列兵、上等兵）、初級(jí)士官（下士、中士）、中級(jí)士官（上士、四級(jí)軍士長）、高級(jí)士官（三級(jí)軍士長、二級(jí)軍士長、一級(jí)軍士長）。初、中級(jí)衛(wèi)生士官將成為我軍實(shí)現(xiàn)打贏高技術(shù)局部戰(zhàn)爭、應(yīng)對(duì)多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障的中堅(jiān)力量[1]。

1 我軍衛(wèi)生專業(yè)兵訓(xùn)練研究現(xiàn)狀

《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱》將衛(wèi)生員崗位任職培訓(xùn)劃分為新訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)兩個(gè)訓(xùn)練層次[2]。我軍在1993年底總結(jié)衛(wèi)生員訓(xùn)練基地化試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總參根據(jù)各集團(tuán)軍實(shí)際情況，對(duì)集團(tuán)軍衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)分別進(jìn)行了完全和部分集中定編：一種是完全集中，集團(tuán)軍集中編制一個(gè)衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)；另一種是部分集中，將原軍直和旅屬衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)集中，師屬衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)不變。1997年總后衛(wèi)生部提出了衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)訓(xùn)練建設(shè)要走基地化、集約化、正規(guī)化的路子，并制定頒布了衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)建設(shè)法規(guī)。而衛(wèi)生員復(fù)訓(xùn)作為崗位任職教育的一種形式和部隊(duì)年度訓(xùn)練的一項(xiàng)工作，難以通過集團(tuán)軍衛(wèi)生員訓(xùn)練隊(duì)進(jìn)行集中培訓(xùn)，由部隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，使得師以下部隊(duì)復(fù)訓(xùn)過程難以統(tǒng)一和規(guī)范。

1.1 衛(wèi)生員新訓(xùn)研究

針對(duì)衛(wèi)生員新訓(xùn)問題、對(duì)策、質(zhì)量、培訓(xùn)方式等的研究較多。當(dāng)前衛(wèi)生員培訓(xùn)中存在的主要問題有培訓(xùn)周期短、教學(xué)活動(dòng)簡單、師資力量薄弱、訓(xùn)練器材不足、訓(xùn)練機(jī)構(gòu)分散。針對(duì)以上問題，應(yīng)健全訓(xùn)練機(jī)制、規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié)、優(yōu)化教員隊(duì)伍、做好訓(xùn)練保障工作、整合衛(wèi)生員訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。提高衛(wèi)生員培訓(xùn)質(zhì)量，要堅(jiān)持教育和訓(xùn)練相結(jié)合、理論和實(shí)踐相結(jié)合、教學(xué)和科研相結(jié)合、內(nèi)育和外育相結(jié)合、獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰相結(jié)合的路子。有研究針對(duì)目前衛(wèi)生士官理論教學(xué)存在的問題，提出了衛(wèi)勤理論模塊教學(xué)新模式，并對(duì)教學(xué)模塊的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)進(jìn)行了初步探索。也有研究報(bào)道了構(gòu)建衛(wèi)生士官教育課程體系的探索和思考。

1.2 衛(wèi)生士官學(xué)歷教育研究

由于種種原因，目前衛(wèi)生士官教育培訓(xùn)中尚存在一些問題，主要表現(xiàn)為分級(jí)定位不明確、培訓(xùn)方式不規(guī)范、培訓(xùn)制度不配套，尤其是無法與學(xué)歷教育掛鉤，得不到地方和社會(huì)的承認(rèn)。為優(yōu)化我軍現(xiàn)行衛(wèi)生士官教育培訓(xùn)體制，提升教育培訓(xùn)質(zhì)量，穩(wěn)定衛(wèi)生士官隊(duì)伍，衛(wèi)生士官培訓(xùn)與學(xué)歷教育的接軌問題已經(jīng)提上日程。同時(shí)，白求恩軍醫(yī)學(xué)院在衛(wèi)生士官學(xué)歷教育的實(shí)施實(shí)踐方面，進(jìn)行了較多探索。

1.3 衛(wèi)生士官崗位職業(yè)技能鑒定研究

我軍衛(wèi)生專業(yè)教育訓(xùn)練工作的總要求是，學(xué)習(xí)和掌握高技術(shù)局部戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，努力提高訓(xùn)練質(zhì)量和水平，增強(qiáng)平戰(zhàn)時(shí)綜合衛(wèi)勤保障能力[3]。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生士官隊(duì)伍較普遍的存在文化結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)缺乏和實(shí)踐技能不扎實(shí)、較多不能勝任本職工作崗位等現(xiàn)實(shí)問題。解決這一矛盾的措施之一，既是開展崗位職業(yè)技能鑒定。依托衛(wèi)生員訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，設(shè)立職業(yè)技能鑒定站，定期對(duì)醫(yī)療、救護(hù)、衛(wèi)生、放射、檢驗(yàn)、中醫(yī)等各個(gè)崗位不同級(jí)別的衛(wèi)生士官進(jìn)行技能鑒定，以滿足崗位任職基本需要。

1.4 衛(wèi)生士官繼續(xù)教育研究

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種終身性醫(yī)學(xué)教育方式，是院校教育和畢業(yè)后教育的繼續(xù)和延伸。目前，因我軍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，制約了衛(wèi)生士官隊(duì)伍素質(zhì)和崗位任職能力的提高。因此，建立衛(wèi)生士官隊(duì)伍的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系尤為重要。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，須在分析衛(wèi)生士官隊(duì)伍現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上：一要健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：建議有關(guān)部門成立衛(wèi)生士官繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。二要確立培訓(xùn)方法，包括文化補(bǔ)習(xí)、崗位自學(xué)、組織培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、工作中培養(yǎng)。三要建立訓(xùn)練基地。四要強(qiáng)化考核與評(píng)定：考核的形式實(shí)施學(xué)分制，內(nèi)容包括平時(shí)表現(xiàn)、思想品德、管理能力、基本理論、業(yè)務(wù)技能和競(jìng)賽成績等，考評(píng)結(jié)果與晉升掛鉤。

1.5 衛(wèi)生專業(yè)兵復(fù)訓(xùn)研究

衛(wèi)生專業(yè)兵包括義務(wù)兵和初、中、高級(jí)士官。新兵集訓(xùn)及衛(wèi)生員新訓(xùn)需近10個(gè)月時(shí)間，衛(wèi)生專業(yè)義務(wù)兵上崗時(shí)間只有一年余即面臨復(fù)員，而高級(jí)衛(wèi)生士官占衛(wèi)生專業(yè)兵比例較小。因此，衛(wèi)生專業(yè)兵復(fù)訓(xùn)主要應(yīng)在初、中級(jí)衛(wèi)生士官中開展。目前已有共識(shí)，要堅(jiān)持衛(wèi)生專業(yè)兵定期復(fù)訓(xùn)，并把定期復(fù)訓(xùn)形成制度加以堅(jiān)持。通過復(fù)訓(xùn)不斷提高衛(wèi)生員的戰(zhàn)傷救治水平和能力，為未來戰(zhàn)爭準(zhǔn)備充足的、高質(zhì)量的衛(wèi)生員，滿足現(xiàn)代戰(zhàn)爭對(duì)戰(zhàn)傷救治的需要。然而，由于基層單位事務(wù)繁雜，缺乏規(guī)范的實(shí)施方案及考核評(píng)估等原因，復(fù)訓(xùn)工作往往不能得到很好的組織與實(shí)施。衛(wèi)生專業(yè)兵復(fù)訓(xùn)工作必須結(jié)合基層實(shí)際，摸索出不同模式。如再教育復(fù)訓(xùn)模式：一是以職業(yè)道德教育為突破口；二是運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方法，特別是通過模擬實(shí)戰(zhàn)演練，強(qiáng)化衛(wèi)生員的戰(zhàn)備意識(shí)；三是著重培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干；四是加大心理衛(wèi)生訓(xùn)練力度，五是認(rèn)真落實(shí)考核評(píng)定制度；六是制定一級(jí)士官和衛(wèi)生員的“換崗交流”措施，做好再教育的延伸工作。通過對(duì)衛(wèi)生員復(fù)訓(xùn)的做法進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為復(fù)訓(xùn)可以加強(qiáng)衛(wèi)生員責(zé)任心，逐年提高衛(wèi)生員文化程度和業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)了部隊(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高，而且保證了衛(wèi)生員隊(duì)伍建設(shè)的連續(xù)性和完整性。

2 外軍衛(wèi)生專業(yè)兵培訓(xùn)研究現(xiàn)狀

外軍方面，由于衛(wèi)生專業(yè)兵是軍隊(duì)衛(wèi)生工作的一支重要力量，分布面廣，數(shù)量較多，占衛(wèi)生人員的比例大（如美軍1997財(cái)年有衛(wèi)生專業(yè)兵73818人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的74.86%），且擔(dān)負(fù)著平時(shí)醫(yī)療、護(hù)理、防疫、衛(wèi)勤等任務(wù)，戰(zhàn)時(shí)又是戰(zhàn)斗一線救治的主力軍，因此，各國軍隊(duì)均非常重視衛(wèi)生兵的培訓(xùn)。如美軍從2000年開始將衛(wèi)生兵的專業(yè)等級(jí)由原來的91B和91C提高到91W。但由于國情不同，國外對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生人員開展的教育培訓(xùn)方法亦不盡相同。如對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、軍隊(duì)人員的整體培訓(xùn)[4]，特別是對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)大量傷員的救治培訓(xùn)，以及掌握處理傷病員所需的醫(yī)療設(shè)施與資源培訓(xùn)。以及采用軍民結(jié)合模式培訓(xùn)軍隊(duì)?wèi)?yīng)急救助衛(wèi)生員的方式[5]。

3 衛(wèi)生士官復(fù)訓(xùn)研究分析

綜上所述，我軍衛(wèi)生專業(yè)兵教育培訓(xùn)研究工作多數(shù)集中在衛(wèi)生員新訓(xùn)、衛(wèi)生士官學(xué)歷教育、衛(wèi)生士官繼續(xù)教育等方面。而師以下部隊(duì)在衛(wèi)生專業(yè)兵，尤其是初、中級(jí)衛(wèi)生士官復(fù)訓(xùn)的實(shí)施過程中，由于缺乏規(guī)范的實(shí)施方案及考核評(píng)估，加之師資力量薄弱、訓(xùn)練水平較低、教學(xué)設(shè)備落后且不足，衛(wèi)生專業(yè)兵復(fù)訓(xùn)工作得不到有效落實(shí)，且在總結(jié)性評(píng)價(jià)過程中沒有形成規(guī)范、系統(tǒng)和統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致衛(wèi)生專業(yè)兵繼續(xù)教育缺乏有效支撐。

為此，需要根據(jù)軍委《深化士官制度改革方案》，對(duì)初、中級(jí)衛(wèi)生士官復(fù)訓(xùn)工作進(jìn)行系統(tǒng)研究。分析軍區(qū)、軍兵種衛(wèi)生專業(yè)兵（包括義務(wù)兵與初、中、高級(jí)衛(wèi)生士官）復(fù)訓(xùn)現(xiàn)狀，總結(jié)地方初級(jí)救護(hù)訓(xùn)練相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，借鑒外軍同類培訓(xùn)方案，對(duì)任務(wù)部隊(duì)初、中級(jí)衛(wèi)生士官復(fù)訓(xùn)課目、復(fù)訓(xùn)實(shí)施方案及效果評(píng)價(jià)開展研究。藉此，規(guī)范初、中級(jí)衛(wèi)生士官復(fù)訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、條件、標(biāo)準(zhǔn)和考核，使初、中級(jí)衛(wèi)生士官通過訓(xùn)練能真正發(fā)揮“平時(shí)是部隊(duì)傷病防治的初診醫(yī)生，戰(zhàn)時(shí)是火線搶救的技術(shù)骨干”的職能，并為衛(wèi)勤機(jī)關(guān)對(duì)師以下部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)兵靜態(tài)考核與動(dòng)態(tài)評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 崔激,張宇輝,支國成等.某戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生士官隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(1):56-58.

[2] 中國人民解放軍總后勤部軍事交通運(yùn)輸部、衛(wèi)生部.中國人民解放軍陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱(汽車駕駛員和衛(wèi)生員訓(xùn)練大隊(duì))[M].北京:解放軍出版社,2008:165-167.

[3] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.部隊(duì)衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練教材[M].北京:解放軍出版社,2000.

[4] Whitcomb JJ,Newell KJ. Skill set requirements for nurses deployed with an expeditionary medical unit based on lessons learned[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2008 Mar,20(1):13-22.

[5] Lougee D,Kemmer TM,Lynch J. An innovative medical civilmilitary operation training program[J].Mil Med,2007,172(2):205-209.