城鄉(xiāng)帕金森病患者腦萎縮發(fā)生情況的差異

黃曉玉 彭國光 夏曉建 李素珍 王法祥

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 南昌 330008)

帕金森病(PD)主要為神經(jīng)基底節(jié)疾病,是第二大常見的神經(jīng)變性疾病,影響到超過 65歲以上人口的 1%以上〔1〕。PD病因迄今尚未明了,可能與一些環(huán)境因素如井水、暴露于殺蟲劑或除草劑、錳、教育、吸煙、頭痛、陽性家族史、遺傳史等有關(guān)。中國由于特殊職業(yè)關(guān)系,長期生活在城鎮(zhèn)與農(nóng)村的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、體質(zhì)狀況等都呈現(xiàn)明顯的不同特點(diǎn)。在農(nóng)村長期居住,接觸農(nóng)藥等機(jī)會較多;而城鎮(zhèn)人口接觸機(jī)會偏少。PD患者在城鎮(zhèn)和農(nóng)村腦萎縮的發(fā)病情況是否有不同特點(diǎn),本文進(jìn)行回歸性分析研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有病例均為 1990年 1月至 2008年 10月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、江西省人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為 PD的住院,共 114例,年齡均在65歲以下早發(fā)病例。對所有患者均由住院醫(yī)師詢問年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒、缺血性腦血管病、PD等病史及一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、監(jiān)測血壓和血脂的記錄。所有病例均進(jìn)行腦 MRI檢查,顯示均有局限性或普遍性腦萎縮,腦溝增寬、腦室擴(kuò)大等現(xiàn)象。江西省農(nóng)村地區(qū)男性 20例,女性 14例,年齡 18～67歲,平均(52.912±11.355)歲;城鎮(zhèn)男性 17例,女性 8例,年齡 4～68歲,平均(58.36±7.017)歲。重慶市農(nóng)村地區(qū)男性 20例,女性 12例,年齡 20～64歲,平均(52.063±9.784)歲,城鎮(zhèn)男性 14例,女性 9例,年齡 39～65歲,平均(57.13±7.350)歲。農(nóng)村地區(qū)男性 40例,女性 26例,年齡 18～67歲,平均(52.5±10.55)歲,城鎮(zhèn)地區(qū)男性 31例,女性 17例,年齡 39～68歲,平均(57.77±7.13)歲。城鎮(zhèn)與農(nóng)村間性別無顯著差異(P＞0.05),城鎮(zhèn)患者年齡大于農(nóng)村患者(P＜0.05)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用多因素 Logistic回歸分析,應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腦萎縮與腦梗死的相關(guān)性 共有 81例 PD患者行 MRI檢查,對其腦萎縮及腦梗死情況比較發(fā)現(xiàn),兩者間無關(guān)聯(lián)性(P＞0.05)。腦萎縮患者 36例中 21例有腦梗死,無腦萎縮者45例中 19例有腦梗死。

2.2 腦萎縮發(fā)生的城鄉(xiāng)差異 江西農(nóng)村 PD患者行 MRI檢查者 25例,7例(28%)發(fā)生腦萎縮,與重慶農(nóng)村PD患者(23例)發(fā)生腦萎縮情況(5例,21.74%)無顯著差異(P＞0.05)。江西城鎮(zhèn) PD患者行 MRI檢查者 19例,15例(78.95%)發(fā)生腦萎縮,與重慶城鎮(zhèn) PD患者(15例)發(fā)生腦萎縮(9例,60%)情況無顯著差異(P＞0.05)。兩地農(nóng)村 PD患者行 MRI檢查者 48例,12例(25.01%)發(fā)生腦萎縮,與兩地城鎮(zhèn) PD患者(34例)發(fā)生腦萎縮(24例,70.5%)情況有顯著差異(P＜0.05)。

3 討 論

兩地區(qū)域農(nóng)村與城鎮(zhèn)在性別上并無差異,但是兩者在年齡上略有差異(P＜0.01),顯示城鎮(zhèn)就診年齡略偏大,而農(nóng)村就診年齡略偏小,提示農(nóng)村生活環(huán)境中年齡偏小,而其他病因應(yīng)可能與城市發(fā)病有一致性。同時(shí)有生理性腦萎縮研究文獻(xiàn)提示,在 70歲以前年齡與腦萎縮差異變化并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且兩組之間平均年齡差異在5歲以內(nèi),所以可以忽略這種因素對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響〔2〕。為了排除腦梗死并發(fā)腦萎縮的可能性,對兩者統(tǒng)計(jì)結(jié)果亦提示,所選的病例腦萎縮與腦梗死并無直接相關(guān)性(P＞0.05)。同時(shí),對兩地農(nóng)村與城鎮(zhèn)在未有腦萎縮與有腦萎縮病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果卻提示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩地共有農(nóng)村與農(nóng)村、城鎮(zhèn)與城鎮(zhèn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),說明城鎮(zhèn)病例患者腦萎縮為致病的特殊性(P＜0.01)。

工業(yè)化學(xué)毒物、農(nóng)藥和殺蟲劑等危險(xiǎn)因素與PD關(guān)系密切。早期飲用井水與頭部創(chuàng)傷可以觸發(fā)與加速PD的出現(xiàn),是年青發(fā)作 PD的危險(xiǎn)因子,但是運(yùn)動(dòng)可以成為一個(gè)保護(hù)因子〔3〕。至今尚不能用單一的遺傳、環(huán)境或老化等因素來解釋絕大部分散發(fā)性 PD病因。

PD患者可以出現(xiàn)皮質(zhì)萎縮和側(cè)腦室、第三腦室擴(kuò)大現(xiàn)象、非對稱性腦室擴(kuò)大。PD會出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變?nèi)缧尤屎?、海馬萎縮、前額區(qū)萎縮、邊緣系統(tǒng)萎縮〔4,5〕。老年 PD患者更容易觀察到萎縮癥狀重輕與 PD萎縮程度有關(guān)。PD患者灰質(zhì)容量損失主要在額葉。容量損失與PD伴有腦癡呆更有明顯相關(guān)性,并且枕葉萎縮更明顯〔6,7〕。腦萎縮容量也與癥狀加重側(cè)有關(guān)〔8〕。運(yùn)動(dòng)缺陷與殼核降解有關(guān)〔9〕。腦梗死和大范圍亞皮白質(zhì)損害與靜止性震顫相關(guān),皮質(zhì)性萎縮與僵硬度有關(guān)〔10〕。但是也有相反看法,有研究肯定腦萎縮發(fā)生率在PD與對照組之間兩者沒有任何不同,腦萎縮的發(fā)生率與年齡、腦癡呆程度沒有任何關(guān)系〔11〕。尾狀核萎縮與 PD癡呆的癥狀并不相關(guān)〔12〕?？梢娫谀X萎縮方面,并無肯定的結(jié)論。

本文結(jié)果提示:①從兩種生活環(huán)境來看,均未表現(xiàn)有明顯的家族遺傳史傾向,說明生活環(huán)境與其他原因可能成為發(fā)病的主要原因;②職業(yè)、生活環(huán)境的發(fā)病因素非常重要。非城鎮(zhèn)人員主要居住在農(nóng)村,農(nóng)村的生活有更多的機(jī)會接觸如井水、除草劑等。農(nóng)村青年發(fā)病病人有明顯的毒物接觸史,提示如毒物暴露等生活環(huán)境的間接影響可能成為農(nóng)村職業(yè)患者的主要誘因。城市生活環(huán)境的患者發(fā)病與腦萎縮呈正相關(guān)。而腦萎縮的提前發(fā)生可能成為城市職業(yè)發(fā)病的易感體質(zhì)現(xiàn)象。③上述結(jié)果可以看出,65歲以下PD患者發(fā)病與生活環(huán)境和腦萎縮有明顯的關(guān)系,但來自于農(nóng)村環(huán)境的 PD患者與生活工作環(huán)境影響因素較為明顯,但是在農(nóng)村生活環(huán)境的 PD患者卻較少有腦萎縮表現(xiàn),相反城鎮(zhèn)人口患者腦萎縮表現(xiàn)明顯。④初步得出諸多環(huán)境因素可能是 PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素,而腦萎縮可以成為PD發(fā)病的易感因素,腦萎縮可能成為PD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子。

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