淺談流動(dòng)采血車血液采集的質(zhì)量管理

朱夢(mèng)偉

吉林省白城市紅十字中心血站（137000）

自《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，無(wú)償獻(xiàn)血工作在全國(guó)范圍內(nèi)得到了廣大民眾的普遍認(rèn)可，我市臨床用血主要來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血。與此同時(shí)，血站的服務(wù)模式從有償獻(xiàn)血和政府指令性計(jì)劃獻(xiàn)血逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽笩o(wú)償獻(xiàn)血，采血模式也由固定的站內(nèi)坐等轉(zhuǎn)變?yōu)椴裳嚨浇诸^、單位、高等院校、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等公共場(chǎng)所和站內(nèi)坐等并駕齊驅(qū)的局面。流動(dòng)采血車是目前我市采血的主要場(chǎng)所，流動(dòng)采血也成為臨床用血的主要來(lái)源。流動(dòng)采血車具有方便簡(jiǎn)捷、易于大眾接受等優(yōu)點(diǎn)，但與室內(nèi)相比，空間容積相對(duì)較小、外環(huán)境相對(duì)較差等因素給采血者和獻(xiàn)血者帶來(lái)了一定的安全隱患。因此，如何加強(qiáng)流動(dòng)采血管理，成為保證血液質(zhì)量、保證臨床安全用血及維護(hù)采血者和獻(xiàn)血者身心健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1 采血車環(huán)境的質(zhì)量管理

1.1 車內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的控制

采血前用200ppm“84”消毒液將抹布和拖布浸泡15min后擰干，擦拭車內(nèi)臺(tái)面、臺(tái)下和冰箱，也可使用有效氯濃度為250g/L的消毒液進(jìn)行消毒；應(yīng)定期對(duì)采血車空調(diào)及每一個(gè)死角進(jìn)行清潔消毒，采血時(shí)循環(huán)消毒機(jī)應(yīng)始終處于工作狀態(tài)，采血結(jié)束后采血車應(yīng)先清潔環(huán)境后消毒，臺(tái)面、臺(tái)下和地板特別是獻(xiàn)血者接觸的地方，然后用循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行混合消毒至少2h，用紫外線照射空氣消毒1h，每天工作結(jié)束后將所用的器具、地面、桌面及采血臺(tái)面按要求消毒；每周用消毒藥片進(jìn)行薰蒸消毒，并保持通風(fēng)；每月按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)物體、空氣和工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）細(xì)菌菌落總數(shù)II類衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（手指≤5cfu/m2，物體表面≤5cfu/m2，環(huán)境空氣≤200cfu/m2），及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，確保環(huán)境衛(wèi)生。

1.2 采血用品和污物的處理

為有效防止采血環(huán)境的交叉感染，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，采血所使用的一次性敷料、物品以及采血后醫(yī)療垃圾應(yīng)分類分區(qū)存放，特別是采血針頭、初篩針應(yīng)投入專用密閉容器內(nèi)，并及時(shí)用密封的黃色垃圾袋裝好，存放時(shí)間要＜1d，日產(chǎn)日清。醫(yī)療垃圾不能隨意丟棄在外，要交接登記簽字。嚴(yán)禁口頭交接，必須帶回單位做無(wú)害化處理后，統(tǒng)一銷毀。每日采血前應(yīng)更換采血椅的面套，確保相關(guān)人員的身心健康。

1.3 工作人員應(yīng)講究個(gè)人衛(wèi)生

要做到勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，不佩戴首飾，著裝要清潔整齊。采血過(guò)程中，所有人員必須穿鞋套入室，車內(nèi)要設(shè)專人負(fù)責(zé)組織工作。工作服、口罩、帽子應(yīng)勤換勤洗，保證清潔?？谡植挥脮r(shí)應(yīng)疊好放于專用口袋內(nèi)，每4h更換1次。車內(nèi)其他用物應(yīng)擺放整齊有序，每日進(jìn)行清點(diǎn)，盡量避免用物過(guò)多放入車上。

2 采血用原料和輔料的質(zhì)量管理

2.1 采血器材準(zhǔn)備的管理

采血前應(yīng)認(rèn)真檢查采血用器具運(yùn)行是否正常，認(rèn)真檢查所有一次性物品的有效期，特別是血袋外包裝、批號(hào)、內(nèi)容物如出現(xiàn)異常應(yīng)禁止使用，認(rèn)真檢查所有試劑是否有批準(zhǔn)文號(hào)，是否符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并在有效期內(nèi)。當(dāng)天未使用的消毒棉必須高壓滅菌后方可再次使用，碘瓶每日交換，血壓計(jì)、電子秤定期進(jìn)行校驗(yàn)，使用后及時(shí)記錄使用情況。

2.2 采血消毒的管理

每月應(yīng)對(duì)消毒液使用效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)針區(qū)、工作人員手采樣進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)。工作人員每天應(yīng)用試紙檢測(cè)所配制的消毒液的濃度，每采集1人均用快速消毒液擦手2min，并進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)，防止交叉感染，避免出現(xiàn)標(biāo)本留樣錯(cuò)誤。采血用的滅菌棉簽、盛裝消毒劑的容器要每周更換2次，采血時(shí)采用一人一帶一巾，使用后的止血帶按照要求進(jìn)行消毒。

3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程

3.1 做好獻(xiàn)血宣傳工作

采血車上應(yīng)擺放各種宣傳資料，供獻(xiàn)血者閱讀，使其了解獻(xiàn)血知識(shí)。工作人員應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格的操作技能和獻(xiàn)血招募培訓(xùn)，使其很好地完成自己特定的工作，準(zhǔn)確解答獻(xiàn)血者提出的各種問(wèn)題，這樣獻(xiàn)血者可以充分了解采血的意義，其心理得到支持和滿足，從而順利完成采血過(guò)程。

3.2 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者

采血車在接受無(wú)償獻(xiàn)血者時(shí)，必須嚴(yán)格遵守《供血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，采集血樣進(jìn)行快速淘汰屏蔽，引導(dǎo)獻(xiàn)血者準(zhǔn)確填寫(xiě)咨詢表，嚴(yán)格執(zhí)行體檢標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血紅蛋白（Hb）、血型及HBsAg初篩和檔案查詢，建立血型雙檢制度，盡量避免采集不合格血液，保證血液質(zhì)量。

3.3 優(yōu)化采血過(guò)程

要努力消除獻(xiàn)血者的痛苦和恐懼感，使其將獻(xiàn)血過(guò)程當(dāng)成是一次愉快的享受過(guò)程。這要求采血護(hù)士在努力提高基本操作技能的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確掌握消毒程序和消毒面積（10cm×10cm），把握好穿刺時(shí)機(jī)和穿刺方式，采血時(shí)要與獻(xiàn)血員進(jìn)行積極有效的交流和溝通，分散其注意力，消除其緊張情緒和恐懼感，采血結(jié)束時(shí)采血護(hù)士應(yīng)用左手三指壓好獻(xiàn)血者的穿刺處，告訴獻(xiàn)血者按壓針眼的正確方法和時(shí)間，同時(shí)在原地休息20min左右。

3.4 獻(xiàn)血后的護(hù)理

采血結(jié)束后，用做好獻(xiàn)血后的服務(wù)工作，這是穩(wěn)定獻(xiàn)血隊(duì)伍和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵措施。工作人員應(yīng)及時(shí)提供飲品并告知有關(guān)注意事項(xiàng)，特別是不要在24h內(nèi)做劇烈運(yùn)動(dòng)、不要撕掉輸液貼、4h內(nèi)多飲水等，要滿足獻(xiàn)血者提出的合理要求。如獻(xiàn)血員出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行救治。

4 血液儲(chǔ)運(yùn)和交接的質(zhì)量管理

4.1 血液儲(chǔ)運(yùn)的管理

由于采血車停留時(shí)間一般較長(zhǎng)，為了保證采集血液質(zhì)量，血液采集后及時(shí)放到2℃～6℃冰箱按標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)藏。采后的血液應(yīng)每隔2～3h取血1次，送回血站進(jìn)行儲(chǔ)存或成分分離。運(yùn)送過(guò)程中，要輕拿輕放血液，抓好冷鏈管理工作，外送血液貯血箱性能好，血液不與冰袋直接接觸。在運(yùn)輸過(guò)程中，注意要密切觀察溫度，盡量減少顛簸。

4.2 血液交接的管理

送血者要及時(shí)對(duì)血液袋數(shù)和貯存溫度、仔細(xì)檢查血袋熱合口等進(jìn)行交接。同時(shí)，在交接的過(guò)程中，要做好各種記錄并保證資料的完整性，雙方簽字認(rèn)可。