術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防、治療及護(hù)理

鄭福蓮

吉林省通化市人民醫(yī)院（134001）

患者術(shù)后超過8h不能自動排尿者為術(shù)后尿潴留。是術(shù)后患者的常見并發(fā)癥之一，常使膀胱膨脹過久，膀胱壁可失去其收縮能力，不易在短期內(nèi)恢復(fù)，易導(dǎo)致術(shù)后泌尿系感染，它不僅增加了術(shù)后患者的痛苦，也影響了術(shù)后的治療護(hù)理工作，本文總結(jié)將術(shù)后尿潴留的發(fā)生、防治和護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)生的原因

1.1 急診手術(shù)患者發(fā)生尿潴留常見，是因?yàn)闆]有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過臥床排尿訓(xùn)練，不知道術(shù)前應(yīng)排盡尿液，加上手術(shù)的恐懼和焦慮，其次是手術(shù)后不主動排尿而導(dǎo)致膀胱過度充盈造成排尿不利。

1.2 心理因素

術(shù)后患者由于懼怕傷口疼痛或傷口裂開而不敢用力排尿。

1.3 人為因素

術(shù)后患者不習(xí)慣床上排尿，致使膀胱膨脹過久，而不能排尿。

1.4 手術(shù)因素

腰麻或硬膜外麻醉后患者會陰部、盆腔、骶神經(jīng)均有麻醉作用，從而阻斷了排尿反射，麻醉時(shí)間愈長、愈深，排尿反射障礙越長、越不易排出。

1.5 藥物因素

患者術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用大量的解痙、鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、莨菪類藥物，降低膀胱張力而導(dǎo)致尿潴留。

2 預(yù) 防

2.1 積極做好患者的思想工作，消除他們對環(huán)境的陌生感和對手術(shù)的恐懼感，入院后介紹與其疾病相同的患者相識，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者的經(jīng)濟(jì)及家庭狀況，解除患者憂慮。

2.2 加強(qiáng)術(shù)前宣教，說明尿潴留的危害性，以引起患者的重視，擇期手術(shù)者并讓患者在手術(shù)前盡量排尿，訓(xùn)練臥床排尿，減少尿潴留的發(fā)生。

2.3 有前列腺增生或肥大者先積極治療前列腺疾病，以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

2.4 對因精神或環(huán)境因素引起的尿潴留患者，可將同病室的患者避開或用屏風(fēng)遮擋，消除其恐懼緊張感，并適當(dāng)變換體位，鼓勵(lì)患者有意識的排尿。

3 治療與護(hù)理

3.1 誘導(dǎo)排尿法

3.1.1 聽水流聲

利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。

3.1.2 溫水緩慢沖洗外陰部，以刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

3.1.3 按摩法

將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min 尿液即可排出。

3.1.4 熱敷下腹部，用40～50℃溫水，將毛巾浸入水中擰至半干，重復(fù)以上動作3～4次，注意是刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應(yīng)，然后試行排尿。

3.2 新斯的明肌內(nèi)注射法，新斯的明對膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可為尿潴留患者肌肉收縮引起排尿反應(yīng)，然后試行排尿。

3.3 導(dǎo)尿法

用以上方法都無效時(shí)，可在嚴(yán)格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，不要等待潴留尿量超過1000mL才行導(dǎo)尿，以免膀胱喪失正常張力和收縮機(jī)能，留置導(dǎo)尿管后，第1次放出尿液不能超過1000mL，以免膀胱內(nèi)壓力突然降低，引起膀胱內(nèi)膜出血，放出800mL后，暫夾導(dǎo)尿管后再放出尿液。放置尿管的患者，用1∶1000 新潔爾滅液清潔尿道口1次/d，每天更換消毒尿袋，并注意觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，送尿常規(guī)檢查2次/周，以便及時(shí)了解有無尿路感染。有前列腺增生或肥大的患者導(dǎo)尿是尿管不易插入時(shí)，可從導(dǎo)尿管注入少量的利多卡因、石蠟油用于導(dǎo)尿，方法是：將尿管輕輕插入尿道無法插入時(shí)，保持尿管位置不動，請助手用5mL注射器抽取2%利多卡因3～4mL由尿管端開口處向尿管內(nèi)注入1～3min后，再抽取2～3mL石蠟油由尿管尾端注入后再將尿管插入，以減少插管時(shí)引起的疼痛和阻力，減少患者的痛苦。