老年急性腸梗阻56例診治分析

黃 東

廣西桂平市人民醫(yī)院（537200）

隨著老齡化社會(huì)到來，老年人在逐漸增多，老年性腸梗阻也在逐漸增多，加上老年患者常合并高血壓等慢性疾病，增加了病情的復(fù)雜性，處理起來較為棘手。本文選擇56例老年急性腸梗阻患者，分析其臨床特點(diǎn)和治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月至2010年2月老年急性腸梗阻患者56例，其中男性35例，女性21例，患者年齡均＞60歲，平均年齡為（69.7±7.3）歲。合并慢性疾病：合并有高血壓21例，合并有糖尿病15例，合并有慢性肺部疾病患者11例。

1.2 臨床癥狀和體征

本組老年患者均有不同程度的腸梗阻臨床表現(xiàn)，都有不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便等。其中腹脹52例，腹痛46例，惡心嘔吐患者47例，肛門排氣排便停止患者29例；體格檢查：腹部壓痛53例，腸鳴音亢進(jìn)或者消失患者49例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊患者9例，腹部腸型患者10例。腹部X線片檢查以及CT檢查提示腸梗阻者49例。

1.3 梗阻原因分析

本組患者中，結(jié)直腸癌患者27例、腸粘連患者的19例、嵌頓性疝患者5例、糞石所致腸梗阻患者2例，腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻患者3例。

1.4 治療方法

本組27例結(jié)直腸癌患者行手術(shù)治療，其中行根治性手術(shù)Ⅰ期吻合20例，腫瘤切除并行雙向造瘺術(shù)5例，行單純近端造口術(shù)2例。腫瘤所在部位：回盲部腫瘤5例，升結(jié)腸腫瘤2例，橫結(jié)腸腫瘤3例，降結(jié)腸腫瘤4例，乙狀結(jié)腸腫瘤9例，直腸腫瘤4例。19例腸粘連患者中，13例采用胃腸減壓、胃管注入石蠟油、低位灌腸，并給以靜脈營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡糾正酸中毒，并給以抗生素抗感染，給予抑制胃酸分泌藥物等治療，其余6例保守治療無效而行腸粘連松解術(shù)治療。5例嵌頓性疝患者行松解修補(bǔ)術(shù)。3例腸扭轉(zhuǎn)患者行手術(shù)治療。2例糞石所致腸梗阻患者非手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

27例結(jié)直腸腫瘤患者中，2例患者因術(shù)前合并多臟器功能衰竭而死亡；19例腸粘連患者經(jīng)保守或者手術(shù)治療后痊愈。5例嵌頓性疝患者和3例腸扭轉(zhuǎn)患者行手術(shù)治療后痊愈。2例糞石所致腸梗阻患者非手術(shù)治療后痊愈。

3 討 論

老年腸梗阻患者不同于中青年人，對(duì)于老年患者來說，如果以前沒有手術(shù)史，要重視結(jié)直腸腫瘤病因。臨床研究表明，中青年腸梗阻患者中，粘性腸梗阻居首位，而老年腸梗阻病因中，結(jié)直腸腫瘤居首位，本文老年腸梗阻病因和文獻(xiàn)報(bào)道相似。說明了結(jié)直腸腫瘤是老年腸梗阻的常見病因，而粘連性梗阻居第2位，所以在診斷老年急性腸梗阻病因中，要多注意患者腫瘤存在的可能[1,2]。

老年人隨著年齡增加，器官開始逐漸退化，器官功能有所降低，機(jī)體的反應(yīng)能力下降。但是對(duì)于老年腸梗阻來說，其病情發(fā)展迅速，加上患者多合并有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等其他慢性疾病，如果不能及時(shí)作出診斷，及時(shí)給予處理，病情往往會(huì)惡化，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如全身炎性反應(yīng)綜合征、呼吸窘迫綜合征，有的患者甚至出現(xiàn)難以糾正的休克等[3]。

當(dāng)發(fā)生腸梗阻時(shí)，腸黏膜屏障功能發(fā)生障礙，腸道內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素等容易引起膿毒血癥，患者腹腔內(nèi)會(huì)積聚大量液體，最后發(fā)生腸壞死、腸穿孔等，出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎危及患者生命。在本組患者中，2例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的多臟器功能衰竭而致死，所以在臨床診治中要重視此類情況。

治療老年性腸梗阻時(shí)，處理積極糾正水電解質(zhì)失衡和酸堿紊亂、補(bǔ)液、改善低蛋白血癥、應(yīng)用抗生素外，還要注意對(duì)合并癥處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低病死率。在本組患者中，合并有高血壓21例，合并有糖尿病15例，合并有慢性肺部疾病患者11例，在術(shù)前術(shù)后均給予有效的監(jiān)控，提高了臨床治療效果。對(duì)老年性腸梗阻患者手術(shù)目的包括疏通腸道和解除梗阻病因兩方面。根據(jù)老年一般情況較差，對(duì)麻醉耐受情況有限，所以盡量縮短患者的手術(shù)時(shí)間，盡量采取簡單術(shù)式，甚至可行Ⅱ期手術(shù)，這樣有利于患者的臨床恢復(fù)。

本組患者中，27例結(jié)直腸腫瘤患者中，2例患者因術(shù)前合并多臟器功能衰竭而死亡；19例腸粘連患者經(jīng)保守或者手術(shù)治療后痊愈。5例嵌頓性疝患者和3例腸扭轉(zhuǎn)患者行手術(shù)治療后痊愈。2例糞石所致腸梗阻患者非手術(shù)治療后痊愈。所以，本文認(rèn)為結(jié)直腸腫瘤是老年急性腸梗阻的常見病因，老年患者多合并其他慢性疾病，病情復(fù)雜，需要根據(jù)患者具體情況選擇合適治療方法。

[1]王鵬.老年性腸梗阻的治療體會(huì)(附112例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(10)：47-49.

[2]吳新宇.老年結(jié)腸癌并腸梗阻的外科手術(shù)治療探討[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,2(3)：138-139.

[3]張新華.老年人腸梗阻78例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,4(2)：836-837.