改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見

國家發(fā)展和改革委員會，衛(wèi)生部，人力資源社會保障部

改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見

國家發(fā)展和改革委員會，衛(wèi)生部，人力資源社會保障部

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號）的精神，現(xiàn)就改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制提出以下意見：

一、改革的指導思想、基本原則和目標任務

（一）指導思想

按照貫徹落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，從我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療服務特點出發(fā)，充分發(fā)揮價格杠桿調(diào)節(jié)作用，合理調(diào)控藥品和醫(yī)療服務價格水平，促進衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（二）基本原則

一是堅持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合。按照建立社會主義市場經(jīng)濟的要求，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)公益性特點，在強化政府對醫(yī)藥價格監(jiān)管的同時，注意充分發(fā)揮市場機制作用，促進生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)加強管理、提高效率，形成公開、公平、公正和有序競爭的藥品和醫(yī)療服務市場。

二是鼓勵研發(fā)創(chuàng)新與使用基本藥物和適宜技術(shù)并重。醫(yī)藥價格制定要有利于激發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)提高創(chuàng)新能力和動力，研究開發(fā)新產(chǎn)品和新技術(shù)，保護和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，提高醫(yī)藥行業(yè)整體競爭能力，同時要兼顧經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平和群眾承受能力，鼓勵使用基本藥物和適宜技術(shù)，減輕群眾不合理的醫(yī)藥費用負擔。

三是促進企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務水平。政府制定藥品和醫(yī)療服務價格，要體現(xiàn)質(zhì)量差別，鼓勵企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量，促進醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務條件和提高診療技術(shù)，滿足群眾多層次的用藥及醫(yī)療服務需求。

四是醫(yī)藥價格改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進。醫(yī)藥價格改革要有利于促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，與相關政策協(xié)調(diào)配套，同步推進。價格調(diào)整要充分考慮社會各方面利益和群眾承受能力，統(tǒng)籌兼顧，逐步疏導矛盾。

（三）目標任務

到2011年，政府管理醫(yī)藥價格方法進一步完善，企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)價格行為比較規(guī)范，市場價格秩序逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解。

到2020年，建立健全政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的醫(yī)藥價格形成機制；醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務成本變化和市場供求；醫(yī)藥價格管理體系完善，調(diào)控方法科學；醫(yī)藥價格秩序良好，市場競爭行為規(guī)范。

2009～2011年的主要任務：

——完善醫(yī)藥價格管理政策。調(diào)整政府管理藥品及醫(yī)療服務價格范圍，改進價格管理方法，進一步完善價格決策程序，提高價格監(jiān)管的科學性和透明度。

——合理調(diào)整藥品價格。在全面核定政府管理的藥品價格基礎上，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格?？茖W制定國家基本藥物價格。

——進一步理順醫(yī)療服務比價關系。在規(guī)范醫(yī)療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，同時降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。加強對植（介）入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管。

——強化成本價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。完善藥品成本價格監(jiān)測制度，加強藥品價格形勢分析，公開市場價格信息，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用。定期開展醫(yī)藥價格檢查，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)價格行為。進一步健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用清單制度，提高收費透明度。

二、改革藥品價格管理

（四）調(diào)整政府管理藥品價格范圍。政府管理藥品價格的重點是國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品。其它藥品實行市場調(diào)節(jié)價，對其中臨床使用量大面廣的處方藥品，要通過試點逐步探索加強價格監(jiān)管的有效方法。

（五）藥品價格實行分級管理。國務院價格主管部門負責制定藥品價格的政策、原則和方法；制定國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥中的處方藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品價格。

各省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門根據(jù)國家統(tǒng)一政策，負責制定國家基本醫(yī)療保障用藥中的非處方藥（不含國家基本藥物）、地方增補的醫(yī)療保障用藥價格。非營利性醫(yī)療機構(gòu)自配的藥物制劑價格，由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本地實際情況確定價格管理權(quán)限、形式和內(nèi)容。

（六）政府制定公布藥品指導價格，生產(chǎn)經(jīng)營單位自主確定實際購銷價格。納入政府價格管理范圍的藥品，除國家免疫規(guī)劃和計劃生育藥具實行政府定價外，其它藥品實行政府指導價。麻醉藥品、一類精神藥品由政府定價形式改為政府指導價，并對流通環(huán)節(jié)按全國性批發(fā)和區(qū)域性批發(fā)分別制定進銷差價率的上限標準。

實行政府指導價的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營單位在不突破政府規(guī)定價格的前提下，根據(jù)市場供求情況自主確定實際購銷價格。

（七）政府制定藥品價格原則上按照通用名稱制定統(tǒng)一價格。政府制定藥品價格，一般情況下不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導價格。已針對特定企業(yè)制定的價格，與統(tǒng)一指導價有較大價差的，要加大調(diào)整力度，逐步縮小價差。今后對于符合國家鼓勵扶持發(fā)展政策且具有明顯不同質(zhì)量標準的藥品，可以依據(jù)按質(zhì)論價的原則，實行有差別的價格政策。

（八）政府制定藥品價格以社會平均成本為基礎，綜合考慮其他相關因素。政府制定藥品價格，應遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價值等因素。對于臨床必需但市場不能保證供應的普通藥品，可以適當提高價格。

（九）科學確定藥品之間的差比價關系。進一步完善藥品差價比價規(guī)則，合理確定同種藥品中代表劑型規(guī)格品及價格，其他劑型規(guī)格品價格按照規(guī)定差價或比價關系制定。對可替代藥品和創(chuàng)新藥品定價逐步引入藥物經(jīng)濟性評價方法，促進不同種類藥品保持合理比價關系。

（十）鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng)新。在合理審核藥品成本基礎上，根據(jù)藥品創(chuàng)新程度，對銷售利潤實行差別控制。允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內(nèi)保持較高銷售利潤率，促進企業(yè)研制開發(fā)創(chuàng)新藥品。

（十一）引導仿制藥品有序生產(chǎn)和競爭。對今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品，價格參照被仿制藥品價格制定；被仿制藥品在國內(nèi)尚未上市的，首先仿制藥品的價格依據(jù)其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價格按照低于首先仿制藥品價格的一定比例制定。同種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)達到一定數(shù)量時，應根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價格。

（十三）控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。逐步降低政府指導價藥品的流通差價率，對流通環(huán)節(jié)差價率（額）實行上限控制，并對高價和低價藥品實行差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低，利用價格杠桿促進藥品流通領域兼并重組，擴大規(guī)模，集約經(jīng)營，降低成本，減少流通費用。

（十四）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加成。改革過渡期間，要逐步降低醫(yī)療機構(gòu)藥品加價率，在總體不突破15%的前提下，可按價格高低實行差別加價政策。必要時對高價藥品實行最高加價額限制。中藥飲片加價率標準適當放寬。

鼓勵地方結(jié)合公立醫(yī)院試點改革，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫(yī)療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。

（十五）規(guī)范藥品市場交易價格行為。藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位應按照誠實守信的原則合理制定購銷價格，要加強行業(yè)自律，公開價格信息，提高價格形成的透明度，禁止價格欺詐、價格壟斷、價格歧視及其他損害消費者合法權(quán)益的行為。

三、改革醫(yī)療服務價格管理

（十六）醫(yī)療服務價格實行政府指導價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價；營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務和非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。

（十七）醫(yī)療服務價格實行統(tǒng)一政策、分級管理。國務院價格主管部門商相關部門制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則和方法，加強對地方制定醫(yī)療服務價格的指導和協(xié)調(diào)?；踞t(yī)療服務的指導價格，由省或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定。

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（十八）基本醫(yī)療服務價格要體現(xiàn)公益性質(zhì)?；踞t(yī)療服務價格要按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務價格所依據(jù)的合理成本，按照扣除財政補助、醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核算。

（十九）改革醫(yī)療服務定價方式。根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床診療需要，完善醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，合理設立醫(yī)療服務價格項目。從嚴控制簡單以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療檢查檢驗項目，進一步規(guī)范醫(yī)療服務價格項目名稱和服務內(nèi)容。逐步改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式，積極探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務定價方式。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)開展的便民個性化服務，可以按照服務時間、服務次數(shù)等方式制定價格。

（二十）合理制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)和不同職級醫(yī)師的服務價格。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務可以制定不同的指導價格。要逐步拉開價格差距，促進患者合理分流。

（二十一）提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務價值的醫(yī)療服務價格。按照醫(yī)療服務補償合理成本的要求，結(jié)合政府財政投入情況，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務價格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格。

（二十二）降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。加強醫(yī)用檢查和治療設備價格監(jiān)測。完善服務成本審核方法，醫(yī)用檢查和治療設備折舊費用按額定工作量測算。降低偏高的醫(yī)用設備檢查和治療價格，促進醫(yī)用檢查和治療設備集約化使用。

（二十三）加強醫(yī)療器械價格管理。合理控制醫(yī)療服務價格項目外單獨收費的醫(yī)療器械范圍。對單獨收費的品種，要建立目錄進行管理。對高值特別是植（介）入類醫(yī)療器械，可通過限制流通環(huán)節(jié)差價率、發(fā)布市場價格信息等措施，引導價格合理形成。

四、建立健全制度，加強基礎工作

（二十四）加強價格評審，健全成本調(diào)查和價格監(jiān)測體系。完善藥品和醫(yī)療服務價格評審制度，加強價格評審專家隊伍建設，健全藥品和醫(yī)療服務成本核算方法。建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)。

（二十五）進一步完善價格決策程序。公開政府定價程序和方法，增強價格決策透明度。建立藥品和醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整制度。完善地區(qū)間醫(yī)藥價格信息交流協(xié)調(diào)機制。制定和調(diào)整價格要廣泛聽取生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療服務單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、消費者以及相關部門的意見，充分調(diào)動社會各方面參與藥品和醫(yī)療服務價格管理的積極性。

（二十六）積極探索建立醫(yī)藥費用供需雙方談判機制。在政府制定藥品和醫(yī)療服務價格的基礎上，改革醫(yī)療保險支付方式，逐步實行按病種付費、按服務單元付費和總額預付。積極探索醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院協(xié)會）、藥品供應商通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)藥費用及付費方式。鼓勵有條件的地方開展支付方式和費用談判機制的試點。

（二十七）加強價格監(jiān)督檢查。進一步強化醫(yī)藥價格明碼標價工作，全面推行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務、醫(yī)療器械和藥品價格公示及住院費用“一日清單”等制度。定期開展醫(yī)藥價格專項檢查工作。研究探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)督的長效機制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格行為。

（二○○九年十一月九日）