《基本藥物使用統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)》的開發(fā)

湯素姣，唐，阮永強(qiáng)，向錫濤（廣東清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院，清遠(yuǎn)市 511500）

《基本藥物使用統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)》的開發(fā)

湯素姣＊，唐，阮永強(qiáng)，向錫濤（廣東清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院，清遠(yuǎn)市 511500）

目的：開發(fā)有效、系統(tǒng)地監(jiān)控基本藥物使用情況的軟件系統(tǒng)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院合理使用基本藥物。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的原有數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)《基本藥物使用統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)提取、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析、管理五大模塊，開發(fā)《基本藥物使用統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)》軟件。結(jié)果與結(jié)論：該系統(tǒng)能夠?qū)舅幬锸褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)分析與監(jiān)測，并能掌握基本藥物的消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)特點(diǎn)，是評(píng)價(jià)和監(jiān)控基本藥物合理使用的有效途徑。

基本藥物使用統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)；基本藥物；研發(fā)

“《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）說明”把基本藥物定義為適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品?！靶箩t(yī)改”方案的亮點(diǎn)之一就是建立國家基本藥物制度，即城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例。為使這一制度能順利實(shí)施，醫(yī)院管理決策者應(yīng)能實(shí)時(shí)掌握該院的基本藥物使用情況，力求對(duì)醫(yī)院基本藥物應(yīng)用進(jìn)行實(shí)時(shí)分析與監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握基本藥物的消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)特點(diǎn)。為提高醫(yī)院可供利用的數(shù)據(jù)源水平，更方便、快捷、完整、準(zhǔn)確地獲取基本藥物在臨床上的使用情況[1]，筆者擬利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的原有數(shù)據(jù)，開發(fā)《基本藥物使用統(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)》。

該系統(tǒng)采取數(shù)據(jù)導(dǎo)入方式，將醫(yī)院的基本藥物使用信息導(dǎo)入到中間庫中，然后以特定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和圖示的方式將分析結(jié)果顯示出來，為醫(yī)院決策者管理基本藥物提供有效依據(jù)；同時(shí)，根據(jù)國家基本藥物制度，建立檢查考核項(xiàng)目的信息化系統(tǒng)，為行業(yè)監(jiān)管部門檢查及醫(yī)院自查工作提供一個(gè)快速、高效的方法。

1 系統(tǒng)開發(fā)

1.1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

該系統(tǒng)采用編程語言C＋Builder 6.0和數(shù)據(jù)庫Microsoft SQL Server 2000開發(fā)，在Windows 95/98/2000/XP操作系統(tǒng)上運(yùn)行。硬件要求：CPU 500M，內(nèi)存128M，硬盤20G以上。

1.2 系統(tǒng)設(shè)置

系統(tǒng)按用戶需求劃分功能模塊，具有良好的可維護(hù)性和可擴(kuò)充性。對(duì)HIS現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理和存儲(chǔ)，使得原始數(shù)據(jù)自動(dòng)輸入，從而使數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性得到有效保證。

1.3 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)對(duì)全院患者的就診情況及用藥情況進(jìn)行分析，包含門診患者門診病歷及住院患者住院病歷等信息的完整記錄；調(diào)用各個(gè)數(shù)據(jù)終端錄入的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯分析和數(shù)據(jù)處理，將分析結(jié)果分別插入不同表中，以備后面的數(shù)據(jù)分析。系統(tǒng)按功能劃分為五大模塊，各個(gè)模塊既相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系。本系統(tǒng)沿用HIS中的用戶管理的設(shè)計(jì)思想，數(shù)據(jù)的修改和分析只對(duì)有權(quán)用戶開放，具有一定的安全性和保密性。系統(tǒng)模塊結(jié)構(gòu)和功能見圖1。

圖1 系統(tǒng)模塊結(jié)構(gòu)和功能Fig 1The structure and function of the modules

2 功能模塊介紹

2.1 數(shù)據(jù)采集模塊

對(duì)HIS數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取分析。該模塊作為整個(gè)系統(tǒng)的核心模塊，其采集數(shù)據(jù)的好壞直接影響到后面模塊的應(yīng)用以及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性。系統(tǒng)按門診和住院患者2種方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的采集。

門診患者和住院患者分別通過自動(dòng)提取患者門診病歷和住院病歷中的臨床診斷、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、用藥情況、費(fèi)用清單的數(shù)據(jù)，按照一定的邏輯算法自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)插入到相關(guān)表中，以便數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計(jì)和分析。

2.2 數(shù)據(jù)查詢模塊

此模塊包含門診處方及住院用藥查詢，可以查詢?nèi)魏螘r(shí)間段內(nèi)門診處方、住院患者使用基本藥物的明細(xì)。如，點(diǎn)擊“查詢→門診處方→開始日期2008-01-01→結(jié)束日期2008-12-31”，可顯示醫(yī)院2008年全年門診處方基本藥物的使用詳情。同時(shí)，可對(duì)某個(gè)具體患者繼續(xù)細(xì)查。如，雙擊“張某”，可查詢?cè)摶颊叩脑敿?xì)資料，包括處方號(hào)、醫(yī)師姓名、用藥明細(xì)、藥品規(guī)格、數(shù)量、金額、費(fèi)用合計(jì)等數(shù)據(jù)。

查詢結(jié)果還能以各字段進(jìn)行排序和進(jìn)一步篩選。如，單擊“日期”，則結(jié)果按使用時(shí)間先后排序；又如在住院用藥的“藥品名稱”欄輸入“青霉素”，則列出全院青霉素的相關(guān)用藥明細(xì)。以下功能模塊均具有按照各個(gè)字段排序篩選功能，不再贅述。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊

2.3.1 按功能分類統(tǒng)計(jì)。按《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）與《新編藥物學(xué)》（第16版），將化學(xué)藥分為24類，中成藥分為6類?？梢越y(tǒng)計(jì)全院某一時(shí)間段基本藥物的使用數(shù)量，也可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段內(nèi)（月、季、年）每種藥品類別中基本藥物的使用情況。如，點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)→功能分類→基本藥物→統(tǒng)計(jì)匯總→開始日期2008-01-01→結(jié)束日期2008-12-31”，則列出2008年全年門診和住院部基本藥物使用情況；點(diǎn)擊“類別”，輸入“麻醉藥”，則列出該類藥的使用總量以及麻醉類藥品中各種基本藥物使用的數(shù)量、金額以及所占總量的百分比。各種數(shù)據(jù)以圖表方式表現(xiàn)，直觀、簡潔，詳見圖2。

圖2 2008年各大類基本藥物銷售金額統(tǒng)計(jì)Fig 2 Consumption sum of various categories of essential medicines in 2008

分析構(gòu)成比時(shí)，點(diǎn)擊“構(gòu)成比”，選定“藥品類別、時(shí)間段和范圍”，可以提供任意分類層中各類基本藥物消耗的比例表格或餅圖。

2.3.2 按用藥科室統(tǒng)計(jì)?？山y(tǒng)計(jì)各科室基本藥物使用情況。

2.3.3 按患者姓名統(tǒng)計(jì)?？山y(tǒng)計(jì)各住院患者住院期間基本藥物的使用情況。

2.3.4 按處方醫(yī)師統(tǒng)計(jì)?？山y(tǒng)計(jì)各處方醫(yī)師在任意時(shí)期內(nèi)所使用的基本藥物的種類和數(shù)量。

此系統(tǒng)按照以上不同分類方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均可獲得藥品的消耗數(shù)量和金額匯總等信息，所有信息用餅圖或表格生成構(gòu)成比。

2.4 分析功能模塊

2.4.1 基本藥物使用分析。可按用戶查詢時(shí)間段提取全院各臨床科室使用基本藥物的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)某時(shí)間段全院基本藥物使用金額占全院藥品（化學(xué)藥、中成藥）金額比率，詳見圖3。也可以統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)師基本藥物使用率、基本藥物使用類別、基本藥物主要的給藥途徑。如，點(diǎn)擊“藥品用藥分析→在快速檢索欄輸入“qms”→單擊青霉素→開始日期2008-01-01→結(jié)束日期2008-12-31”下拉框分別選“全部數(shù)據(jù)”和“醫(yī)生”，則顯示2008年全院醫(yī)師使用青霉素的情況，以醫(yī)師青霉素處方量由大到小排序。

圖32009 年1～6月全院藥品（化學(xué)藥、中成藥）、基本藥物使用統(tǒng)計(jì)Fig 3 Consumption sum of whole drugs（chemicals，traditional Chinese medicine）and essential medicines from Jan.to Jun.in 2009

2.4.2 基本藥物的用藥頻度分析（DDDs）。所有基本藥物的限定日劑量（DDD）值參考《新編藥物學(xué)》（第16版），DDD值是某一藥物治療主要適應(yīng)證的成人平均日劑量。以藥品的總用藥量除以相應(yīng)的DDD值求得該藥的DDDs（以日計(jì)），DDDs可以粗略估計(jì)使用某種藥物的患者數(shù)量，使不同藥品之間的用藥人數(shù)有一定可比性，以實(shí)現(xiàn)各種藥物的水平比較[2]。該系統(tǒng)可以自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出所有基本藥物的用藥人數(shù)。

2.5 用戶管理模塊

支持用戶更改系統(tǒng)登陸密碼、系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)，設(shè)置操作員權(quán)限，數(shù)據(jù)導(dǎo)入與導(dǎo)出功能。

3 討論

“新醫(yī)改”方案中解決“看病難，看病貴”問題的重要手段之一是建立國家基本藥物制度，其核心是促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。因此，確保醫(yī)院合理使用《基本藥物目錄》中的藥品，將成為基本藥物制度實(shí)施的關(guān)鍵。本系統(tǒng)不僅可以及時(shí)反映醫(yī)院基本藥物的使用情況，還可以查閱每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)師的用藥情況，為醫(yī)院管理層實(shí)施了解醫(yī)院基本藥物的使用情況提供了一個(gè)很好的工具，也為行業(yè)監(jiān)督部門檢查工作提供了系統(tǒng)化的檢查標(biāo)準(zhǔn)?！痘舅幬锸褂媒y(tǒng)計(jì)與管理系統(tǒng)》的開發(fā)和推廣可以提高醫(yī)院藥學(xué)信息化管理水平，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；舅幬锏暮侠硎褂?，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，合理利用衛(wèi)生資源，為切實(shí)解決“看病難，看病貴”等問題提供了良好的工作平臺(tái)及應(yīng)用手段。

隨著“醫(yī)改”方案的實(shí)施，基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用成為重要一環(huán)，但由于臨床用藥受藥品價(jià)格、醫(yī)療環(huán)境、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念等多種因素的影響，因此要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物應(yīng)綜合多種手段。首先，政府應(yīng)配合基本藥物制度調(diào)整《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，使基本藥物目錄與《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》銜接，以滿足群眾不同層次、不同方面的醫(yī)療需求；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層應(yīng)達(dá)成共識(shí)，不以追求經(jīng)濟(jì)利益為唯一目標(biāo)，醫(yī)院制定相關(guān)獎(jiǎng)罰措施，并落實(shí)到臨床科室和責(zé)任人；最后，政府應(yīng)對(duì)使用基本藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，并及時(shí)到位。

[1] 王 園，熊文舉，彭 菲，等.《醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)與智能分析系統(tǒng)》的開發(fā)與應(yīng)用 [J].中國藥房，2007，18（7）：513.

[2] 林瑾文，陳 純，羅仁夏，等.肺部感染“醫(yī)?！弊≡夯颊呖咕幬飸?yīng)用分析[J].中國藥房，2008，19（26）：2001.

Development of《Usage Statistics and Management System for Essential Medicines》

TANG Su-jiao，TANG Kun，RUAN Yong-qiang，XIANG Xi-tao（Qingyuan Municipal Qingcheng District People’s Hospital of Guangdong Province，Qingyuan 511500，China）

OBJECTIVE：To develop effective and systematical software to monitor the application of essential medicines and promote rational use of essential medicines in hospitals at various levels.METHODS：Using original data of hospital information system（HIS），the five modules of Usage Statistics and Management System for Essential Medicines were designed，such as acquiring，inquiry，statistics，analysis and management of data，in order to develop relevance software.RESULTS＆CONCLUSION：This system can carry out the real-time analysis and the monitory of the application of essential medicines and can master the consumption pattern and characteristic of essential medicines while provide an efficient way to evaluate and monitor the rational use of essential medicines.

Usage Statistics and Management System of Essential Medicines；Essential medicines；Development

R952

B

1001-0408（2010）04-0316-03

＊主管藥師，大專。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0763-3320894。E-mail:wstangtang2007@163.com

2009-12-03

2009-12-17）