不寐論治抉微

孫洪生,王 瑩

(河北北方學院,河北張家口 075000)

與睡眠相關的中醫(yī)學理論,歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展,漸趨豐富,并隨理論上的新認識而呈現(xiàn)出多元化的特點。從其基本理論的發(fā)展過程來看,主要經(jīng)歷了營衛(wèi)、臟腑神志、腦髓理論等發(fā)展的 3個階段,從而產(chǎn)生了認識以營衛(wèi)、陰陽、心神、魂魄、腦髓等主導睡眠的不同學說。在后世的發(fā)展中,醫(yī)家或兼容并蓄,或雖各有偏主,但并未廢棄其他理論,而使中醫(yī)學睡眠理論走上了多元化的發(fā)展道路。

1 關于幾種理論的源起與發(fā)展

1.1 營衛(wèi)睡眠學說

營衛(wèi)睡眠學說是中醫(yī)學關于睡眠生理病理的最早認識,其理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,這是迄今為止我們可以見到的最早對睡眠機理予以理論概括的醫(yī)學文獻,它基本上奠定了后世中醫(yī)學關于睡眠機制的理論框架。

《內(nèi)經(jīng)》作者認為,營衛(wèi)的運行是形成睡眠最為重要的機制,衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉柦?jīng),從足太陽膀胱經(jīng)開始,陽蝏脈為膀胱經(jīng)之別,此時陽蝏脈氣盛,使人目開而寤;夜行于陰經(jīng),從足太陰腎經(jīng)開始,陰蝏脈為腎經(jīng)之別,此時陰蝏脈氣盛,使人目合而寐。蝏脈具有濡目、司眼瞼開合的作用,但這種作用依賴于陰蝏與陽蝏的脈氣陰陽相交,而陰陽蝏脈氣的循行,都離不開衛(wèi)氣的調(diào)節(jié),也就是說陰陽蝏脈濡目、司眼瞼開合的功能,仍取決于衛(wèi)氣的循行?？梢?衛(wèi)氣影響睡眠的功能是通過陰陽蝏脈來實現(xiàn)的。

由于衛(wèi)氣日行于陽經(jīng)(六腑),夜行于陰經(jīng)(五臟),而無論其中哪一個臟腑發(fā)生病變,都可影響到衛(wèi)氣的循行,致陽(衛(wèi)氣)不能入陰而發(fā)生睡眠障礙。除此之外,它的循行還受到其他如體質(zhì)、外界等因素的影響,反映到病因上也具有豐富的內(nèi)容。

1.2 陰陽睡眠學說

陰陽睡眠學說是以陰陽的平衡與交會關系概括睡眠生理病理機制的一種理論,它與營衛(wèi)學說同出一源。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,將衛(wèi)氣不能入陰的病機直接概括為“陽不入陰”,自此這一病機理論一直為歷代醫(yī)家所重。但由于后世臟腑辨證理論的發(fā)展,除了對衛(wèi)氣運行的內(nèi)容以外,又加入了臟腑陰陽的辨證內(nèi)容。

東漢著名醫(yī)學家張仲景在《傷寒雜病論》中,首載治療心腎不交的黃連阿膠湯證,其后這一證型及其相應治法,在不寐證臨床辨治過程中,得到后世醫(yī)家的廣泛認同。一般認為,心腎不交的病機多由腎陰虛、腎水不能上濟于心、心火獨亢所致。從臟腑的陰陽關系來看,系水火之臟的陰陽失衡,即腎陰虛、心火(陽)亢;從臟腑的陰陽屬性來看,心屬火為陽臟,腎屬水為陰臟。為此,有許多醫(yī)家把臟腑陰陽的內(nèi)容也納入到了“陽不入陰”的病機體系,從而豐富了陰陽睡眠學說的內(nèi)容。如清代醫(yī)家馮兆張進一步發(fā)揮了“心腎相交”的認識,他認為不寐證主要在于“心腎神交”,《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)陽不入于陰的病機理論,尚未能夠深入說明心腎神交、神寐入陰之至理。并提出人之神(屬陽),寤則棲心,寐則入于腎(屬陰),實際上是對《內(nèi)經(jīng)》陽不入陰理論的發(fā)揮與發(fā)展。

為此可以認為,陰陽睡眠學說實際上與營衛(wèi)睡眠學說的內(nèi)容基本一致,只是陰陽睡眠學說在后世的發(fā)展中又被充實了臟腑陰陽的內(nèi)容,它既包含營衛(wèi)睡眠學說中衛(wèi)氣(陽)不能行陰的病機,也有對臟腑陰陽關系失衡的概括。

1.3 心神睡眠學說

心神睡眠學說是認為睡眠由心神主導和控制,不寐的病位主要在心,辨證治療當以心為主的一種理論。早在《傷寒雜病論》中,對于不寐一類病證的治療就體現(xiàn)出以心為病機中心的特點。晉唐時期,隨著臟腑辨證體系的基本確立,這一時期的醫(yī)家多從臟腑藏神的角度,來認識臟腑功能對不寐證發(fā)生的直接影響,認為五臟所藏之“神”,既統(tǒng)攝精神意識思維活動,又主導著寤寐發(fā)生,基本不涉營衛(wèi)學說。由于心藏神,為五臟六腑之大主,而心神又統(tǒng)攝其他四臟所藏之魂、魄、志、意,因此睡眠實則由心神所控制。如《中藏經(jīng)》對于不寐證的描述及病因病機的分析,所涉臟腑有心、膽、胃、肝等,而尤以對心臟的記載為多。認為心氣實則不眠、煩躁,心氣虛則嗜臥、恐畏。從晉唐時期的醫(yī)學文獻來看,心熱和膽冷是當時提到的最為普遍的病機。

宋金元時期,雖然肝脾腎等臟日益受到醫(yī)家的重視,但心為君主之官、為五臟六腑之大主的地位也并未因此而動搖。如宋·《圣濟總錄》非常重視心神在治療中的作用,其書卷四之“治法”條下,首論治神的內(nèi)容,作者全面細致地論述了心神在生理、病理和治療中獨一無二的重要作用,認為心主血主神志,是生命活動的根本,是病理變化的樞機,也是診察疾病之先導,同時還是治療調(diào)治的根本目標和關鍵所在。這一治療理念,也深刻地反映于書中所收治療不寐的諸方之中,該書共收前世醫(yī)書所不載的不寐方 46首,而具有補虛安神作用的人參和酸棗仁出現(xiàn)頻次最高,分別為 22次和 21次,頻率分別達到48%和 46%,遠超其他藥物。

明代更有醫(yī)家認為,寐由神所主,神安則寐,神不安則不寐,因此認為不寐證的發(fā)生總由心神不安所致。如張介賓在《景岳全書》中曰:“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字,則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！痹趶埵峡磥?不寐全由心神所主,進一步確立了心神在不寐辨治中獨一無二的地位。

1.4 魂魄睡眠學說

魂魄睡眠學說是指認為睡眠由魂魄所主的一種理論。神、魂、魄、意、志均屬五臟所藏之神,肝藏魂,肺藏魄。但在先民的意識里,魂魄與精神夢寐的關系較為密切。從字形來看,魂、魄二字俱從鬼,反映了古人對于魂、魄的理解皆為神秘的精神性的東西,皆屬神,以魂為陽神,魄為陰神。如《淮南子·說山訓 》高誘注云 :“魄,人陰神也,魂 ,人陽神也 ?！薄鹅`樞·本神》則稱:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄。”魂魄俱為精神而分陰陽,正如清·周振武《人身通考》所說:“神者,陰陽合德之靈也。惟神之義有二,分言之,則陽神曰魂,陰神曰魄,以及意智思慮之類皆神也 ?！被陮訇?,其性離散、飛揚;魄屬陰 ,其性聚擾 、凝重。古人甚至認為,在一定條件下魂魄可游離于形體之外而存在,是一種重要的精神性本體。

對于夢魘的產(chǎn)生,也多認為其與魂魄作用有關,進而更加肯定了它們在精神活動和夢寐中的重要作用。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已論及其與夢寐的關系,《靈樞·淫邪發(fā)夢》云:“正邪從外襲內(nèi),而未有定舍,反淫于臟,不得定處,與營衛(wèi)俱行,而與魂魄飛揚,使人臥不得安而喜夢?！?/p>

唐·孫思邈明確提出了魂魄對于不寐發(fā)生的重要影響,在《千金要方》“心臟脈論”條下曰:“五臟者,魂魄宅舍,精神之依托也?；昶秋w揚者,其五臟空虛也,即邪神居之,神靈所使鬼而下之,脈短而微,其臟不足則魂魄不安?；陮儆诟?魄屬于肺?！币晕迮K藏神的生理功能為基礎,認為臟虛邪居,魂魄不安而發(fā)不眠。

宋·許叔微在《普濟本事方》中進一步提出,人臥魂歸于肝,神靜而得寐,強調(diào)了肝魂在不寐發(fā)生中的重要作用,并在析方時認為龍齒、虎睛之所以可以不寐,并非其可安鎮(zhèn)心神,而在于其安魂定魄,意在揭示肝魂與肺魄在治療不寐中也是一個關鍵的因素,基本上確立了魂魄主導睡眠的認識。

后世醫(yī)家也多有闡揚,如清代醫(yī)家馮兆張?zhí)岢隽朔螝馓?肺魄不能制肝魂,致神魂飛揚而發(fā)不寐。他認為,肺魄所致不寐是通過肝魂而發(fā)生作用的,進一步明確了肝魂與肺魄各自在不寐發(fā)病中的意義,主張不寐的病機以肝魂為主,是對前人關于魂魄理論認識的進一步闡發(fā)。

1.5 腦髓睡眠學說

腦髓睡眠學說是指認為睡眠由腦所主,不寐的病位主要在腦,辨證治療當以腦為主的一種理論。腦作為奇恒之腑之一,早期的中醫(yī)學家并未把它與精神思維活動聯(lián)系在一起,在晉唐以前,中醫(yī)學家對于腦的認識仍然不出《內(nèi)經(jīng)》所載的理論范疇?！鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下至風府。”認為腦在顱內(nèi),為髓聚之處,其下與脊髓相通?！端貑枴の迮K生成論》亦曰:“諸髓者,皆屬于腦?！庇秩?《靈樞 ·經(jīng)脈 》曰 :“人始生,先成精 ,精成而腦髓生”,認為腦由先天之精所化。而《素問·脈要精微論》曰:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣”,則已初步涉及頭(腦)與精神活動的關系。

時至晉代,《黃庭經(jīng)》出現(xiàn),據(jù)傳為晉·魏華存夫人所傳,書中對腦做了精彩論述,提出了“泥丸百節(jié)皆有神”,“一面之神宗泥丸”,他所說的“泥丸”即是指腦。隋·楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中指出:“頭是心神所居”,“七竅者,精神之戶牖”,七竅多為感知器官,與精神活動相關聯(lián),七竅在頭,內(nèi)與腦相連,進一步明確了精神與頭腦的密切聯(lián)系。宋·陳無擇《三因極一病證方論》中也有“頭者,諸陽之會,上丹產(chǎn)于泥丸宮,百神所集”的記載。這些都說明,在明以前我國古代醫(yī)家已初步認識到腦與精神意識活動的密切聯(lián)系。

明·李時珍在《本草綱目》中,提出了“腦為元神之府”的論點,成為后世醫(yī)家關于腦主思維記憶功能認識的重要發(fā)端。當然“元神”之說,仍顯模糊。據(jù)宋代丹道家張伯瑞所云:“夫神者,有元神焉,有欲神焉。元神者乃先天以來一點靈光也;欲神者,乃后天所染氣稟之性也?！笨梢?元神有別于后天之欲神,仍不能與思維記憶劃等號,它當為后天欲神之先,或可理解為母子之類相生關系,故名元神。明·張景岳《類經(jīng)》有類似之語可證:“人之腦為髓海,是謂上丹田,太乙帝君所居,亦曰泥丸宮君,總眾神者也?！?/p>

正是有了李時珍“腦為元神之府”理論的啟示,并受到西方醫(yī)學理論的影響,使后世醫(yī)家更為重視腦的功能,進而逐漸突破了傳統(tǒng)意義上“心之官則思”和“五臟藏神”的理論。如清·汪昂發(fā)展了李時珍的主張,結(jié)合當時西醫(yī)學說的認識,在《本草備要》中指出:“吾鄉(xiāng)金正希先生嘗語余曰:人之記性,皆在腦中,小兒善忘者,腦未滿也;老年健忘者,腦漸空也。凡人外見一物,必有一形影留于腦中。昂思今人每記憶往事,必閉目上瞪而思索之,此即凝神于腦之意也?！?/p>

關于腦主睡眠的認識,最早由明末清初的王宏翰提出,由于受到西醫(yī)生理病理學的影響,他在《醫(yī)學原始》中首次明確提出了知覺和睡眠皆由腦所主的生理病理觀。他認為五官之感知覺都要上達于腦,而五官之用也由腦所出,腦中脈絡通達,感知覺正常則寤;腦中脈絡一塞,阻其感知覺傳達之路,外無由入,內(nèi)無由出則寐。這一生理病理觀,顯然受到西醫(yī)學影響,是中醫(yī)學上第一個把知覺和睡眠由腦所主的理論,為后世中醫(yī)學對于精神神志疾病的辨治拓展了視野,也為中醫(yī)腦病學的形成奠定了初步基礎。

但對于中醫(yī)學理論形成深刻影響的,當屬王清任的“靈機記性不在心而在腦”之說。王清任在其解剖成就的基礎之上,提出靈機記性不在心而在腦,腦與五臟、五官均有密切關系等主張。他的這些主張,對中醫(yī)學家的影響較之王宏翰的認識更為深刻。這一方面是因其《醫(yī)林改錯》改正了古代許多解剖認識的錯誤,在中醫(yī)界有較大影響,其學術(shù)主張易于被人接受;另一方面,則是由于自 19世紀以來,西醫(yī)學在我國廣泛傳播,人們對于腦的認識受西醫(yī)學的影響日深,而其腦主記憶思維的主張與西醫(yī)學的認識又有一致性,因此更易為人們所重視。

現(xiàn)代更有醫(yī)家學者系統(tǒng)總結(jié)發(fā)展了中醫(yī)的腦病學說,認為腦當為臟,它的生理功能主要有:腦為人體之最高主宰;藏神,主神明,總統(tǒng)諸神;腦司思維,主聰慧;主記憶;主任物,司明辨;主意念;主運動;主五志;主調(diào)節(jié)等。許多醫(yī)家對于心腦的認識更為深刻,更有不少醫(yī)家重視從腦的角度去研究探索包括不寐在內(nèi)的精神神志疾病,并收到了較好的效果。時至今日,更是建立起中醫(yī)的心腦病學體系,對于心腦病證的認識和治療才更加完善。

2 關于幾種理論的思考

在上述幾種理論當中,營衛(wèi)睡眠學說是中醫(yī)學最早的關于睡眠理論的學說,它的產(chǎn)生有著深刻的歷史背景。當時人類長期受到自然界的影響,這在生產(chǎn)力水平低下的古代社會表現(xiàn)尤為明顯,特別是我國以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要經(jīng)濟結(jié)構(gòu),更加強化了先民對于自然的依賴和崇拜。晝夜的節(jié)律是自然界最為重要的節(jié)律之一?！秲?nèi)經(jīng)》作者認為,人體的生理活動也和多種自然節(jié)律相一致,人體陰陽二氣的運動變化,晝夜節(jié)律的規(guī)律最為突出,它直接受到自然界晝夜節(jié)律的影響而和自然通應,同時又決定著人體的寤寐(覺醒)周期。而晝夜節(jié)律對人體睡眠的影響則是通過營衛(wèi)之氣的控制和陰陽蝏脈的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的。由于衛(wèi)氣日行于陽經(jīng)(六腑),夜行于陰經(jīng)(五臟),而無論其中哪一個臟腑發(fā)生病變,都可影響到衛(wèi)氣的循行,致陽(衛(wèi)氣)不能入陰而致睡眠障礙。除此之外,它的循行還受到其他如體質(zhì)、外界等因素的影響,反映到病因上也具有豐富的內(nèi)容。

營衛(wèi)睡眠學說,認識到睡眠覺醒周期與大自然的晝夜節(jié)律相一致,其生成、循行的復雜性又統(tǒng)攝了臟腑陰陽氣血的內(nèi)容,奠定了睡眠發(fā)生機制多元化的特征。且主要以衛(wèi)氣的循行來解釋睡眠的發(fā)生機制,也饒有深意。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),某些睡眠物質(zhì)與免疫功能有關,而在中醫(yī)學中衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學的免疫功能有類似作用。

心神、魂魄等睡眠理論隸屬于臟腑藏神功能之下,是臟腑辨證理論確立后才發(fā)展起來的,而陰陽睡眠學說與營衛(wèi)睡眠學說的內(nèi)容基本一致,在臨床辨證上或以營衛(wèi)之陰陽而言,或以臟腑之陰陽而論,并無獨立的理論體系?？梢哉f,營衛(wèi)(陰陽)睡眠學說是古人對睡眠機制的理論概括,營衛(wèi)二氣調(diào)控著人體的寤寐周期,而其循行又受到五臟六腑等多種因素的影響。后世由于臟腑辨證理論的發(fā)展,其著眼點則更加重視具體臟腑作為影響營衛(wèi)運行病因的作用,從而形成了心神、魂魄主導睡眠的理論。這些理論實際上并無沖突和矛盾,只是其側(cè)重點的不同而已。

至于腦髓學說,則是至清代以后才逐漸趨于成熟的理論,它的形成明顯受到了現(xiàn)代西方醫(yī)學的影響,實際上其理論當與營衛(wèi)學說相當,著眼于睡眠機制的更為接近于現(xiàn)代醫(yī)學的中醫(yī)學認識。在辨證治療當中,仍然要結(jié)合臟腑辨證內(nèi)容,辨證施治。雖然腦髓理論認為其主思維、記憶、五志、睡眠等,須知其中關于精神情志方面的功能,在傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中已被納入到心臟體系之中。雖然從現(xiàn)代醫(yī)學的理論來看,以腦所主更為準確,但這是由于古代中醫(yī)學家對腦的功能認識不足所致,而將其納入心之臟腑體系,確立了相應的辨證治療內(nèi)容,并經(jīng)歷數(shù)千年臨床實踐證明了其有效性和準確性,在理論上也并無不妥。而現(xiàn)代關于中醫(yī)腦病學的理論,也多以心腦并論,其治療方法也無法脫離臟腑為中心的傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系,并無獨立于傳統(tǒng)理論之外的新理論和新方法。

有鑒于此,筆者認為在臨床上不必拘泥于某一理論主張,堅持辨證施治。在臟腑功能失調(diào)明顯的情況下,據(jù)臟腑辨證的內(nèi)容調(diào)治其陰陽氣血平衡,兼調(diào)營衛(wèi);在病因不明、病位不確的情況下,則以調(diào)治營衛(wèi)為主。

3 宗營衛(wèi)睡眠理論,不寐當重陽明、少陰

營衛(wèi)睡眠理論雖然向為歷代醫(yī)家所重,但在臨床上的指導意義并不十分明確,現(xiàn)代醫(yī)家仍然多宗臟腑辨證之法論治,而較少慮及調(diào)理營衛(wèi)。即有所論,其調(diào)治營衛(wèi)之法,據(jù)現(xiàn)代相關文獻報道來看,也多宗張仲景之桂枝湯加減,亦有用《內(nèi)經(jīng)》之半夏湯加減者。實際上不寐證調(diào)治營衛(wèi)之法,其治療的關鍵在于助衛(wèi)氣循行復其常度,可正常地入陰出陽,任何臟腑經(jīng)絡的病變,如氣滯、血瘀、氣虛、血虛等均可影響衛(wèi)氣的循行,故調(diào)整臟腑經(jīng)絡之治,亦屬調(diào)治營衛(wèi)之法的范疇,只不過在處方用藥上當兼顧營衛(wèi)氣運行的特點,酌加助衛(wèi)陽入陰、陰陽交通之藥即可,如半夏、秫米;半夏、夏枯草;肉桂、黃連;桂枝、白芍等。

營衛(wèi)睡眠學說是關于不寐證總的病因病機的理論,它基本上涵蓋了臟腑病因病機的內(nèi)容,因此,在對于不寐病證的辨證中,對于臟腑病位的把握,仍當不離于“陽不入陰”這一營衛(wèi)睡眠理論整體病機的指導。據(jù)衛(wèi)氣的循行規(guī)律,筆者認為調(diào)治營衛(wèi)之法的重點,當在于陽明與少陰。衛(wèi)氣晝行于陽 25周,平旦時衛(wèi)氣由足太陽膀胱經(jīng)開始,依次循行于手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明,周而復始;夜行于陰 25周,依次為腎、心、肺、肝、脾,周而復始。由是可知,衛(wèi)氣由陽入陰的關鍵在于手、足陽明與手、足少陰,對于“胃不和則臥不安”,治不寐多調(diào)治腸胃之治,今人王洪圖先生已有精辟論述,他認為衛(wèi)氣自陽經(jīng)入于陰經(jīng)之前的“大門口”正是手、足陽明經(jīng),因此,二經(jīng)經(jīng)氣不和,最易影響衛(wèi)氣的順利運行。誠如所論,如果以手、足陽明為衛(wèi)氣自陽經(jīng)入于陰經(jīng)之前的“大門口”,那么足少陰腎與手少陰心則是衛(wèi)氣入于陰經(jīng)之后的“大門口”,對于衛(wèi)氣入于陰經(jīng)來說,腎之受納及其與心之交通也至為關鍵。

不寐辨治中對于心、腎的重視,自張仲景創(chuàng)立黃連阿膠湯之治以來,代有發(fā)展,但醫(yī)家大多以心火、腎水之臟腑的陰陽屬性來看待其陰陽交通,并未明確意識到其實際上更是衛(wèi)氣夜行于臟之關鍵環(huán)節(jié),心腎之交通,是衛(wèi)氣行陰的至為重要的第一個步驟。清·汪文綺在《雜癥會心錄》中對此略有論及,他首先強調(diào)了治療內(nèi)虛不寐證,其病機之關鍵則在于衛(wèi)氣不入于陰,并運用陽氣入陰則寐的理論解釋了人將睡之時呵欠先之者,是陽引而升、陰引而降、陰陽升降、而后則可漸入睡鄉(xiāng)。接著他又進一步發(fā)揮了陽不入陰的病機理論,認為肝腎陰虛者,“陽浮于上,營衛(wèi)不交,神明之地,擾亂不寧,萬慮紛紜,卻之不去”而不寐。實際上即是以陽不交陰的理論,統(tǒng)攝了心腎不交的病機。同時他還指出,初睡易醒之證,醫(yī)家多以之為心虛膽怯,他則認為大謬不然,當“緣陽升而陰降。陰陽交合,有造化自然之妙,奈營弱衛(wèi)強,初入之時,契合淺而脫離快,升者復升,降者復降”。也更進一步說明了陰陽相交初始是不寐證發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。

近年來,美國哈佛大學的研究者在結(jié)腸壁的巨細胞中發(fā)現(xiàn)了一種引發(fā)睡意的睡眠因子-胞壁酸,它既能促進睡眠,又有免疫功能。如胞壁酸分泌增加,睡意也隨之增強,吞噬細胞活躍,免疫功能和肝解毒功能增強,體內(nèi)代謝速度加快,從而提高機體抗病能力。為此也有不少人認為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論之“胃不和則臥不安”,并把睡眠歸于有免疫功能的衛(wèi)氣,以及在治療上重視調(diào)理腸胃,寓義殊深。我們姑且不論古老的《黃帝內(nèi)經(jīng)》與現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)有無關聯(lián),但它至少證明了古代中醫(yī)學家對于不寐發(fā)生與治療,重視陽明胃腸認識的準確性。而對于少陰心腎歷代醫(yī)家所識極豐,并素有以心為不寐證主要病位的辨證傳統(tǒng),即以心為病位,醫(yī)家在辨治上也非常重視它與其他臟腑的關聯(lián),如心腎、心肝,而尤以心腎為醫(yī)家所重,心腎不交也成為不寐證最為重要的證型之一。從衛(wèi)氣的循行規(guī)律來看,這種理論的發(fā)展也不是偶然的。為此筆者認為,以營衛(wèi)睡眠理論為指導,對不寐證的調(diào)治當重陽明和少陰。