108例縱折后牙的臨床治療效果觀察

王光瓊

(云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院口腔科 云南普洱 665600)

后牙冠根縱折在臨床上常有發(fā)生,近年來有增多趨勢[1]?；佳烙捎趶难拦诘窖栏v行完全或不完全裂開,裂縫深達(dá)牙根部或根分叉至齦下,在臨床上給治療增加了一定難度。現(xiàn)總結(jié)108例120顆縱折牙經(jīng)我們采用0.25mm鋼絲環(huán)形結(jié)扎,根管治療加金屬全冠修復(fù),通過0.5～5年的隨訪觀察,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2004年6月以來縱折牙患者108例,其中男性69例,占本組病例64%,年齡19～68歲,以40余歲最多;女性39例,占本組病例36%,年齡31～52歲;男性病例明顯多于女性病例,并且年齡方面較女性病例偏小。

108 例120 顆縱折牙中,上頜第一前磨牙7顆,第二前磨牙7顆,第一磨牙37顆,第二磨牙19顆;下頜第一前磨牙7顆,第二前磨牙3顆,第一磨牙22顆,第二磨牙12顆。縱折牙的折裂方向,近遠(yuǎn)中向98顆,占90.75%,頰舌(腭)向10顆,占9.25%。就診時間0.5～6d,以1～3d為多。本組病例中就診前已行根管治療者61顆,已行干髓治療者38顆,活髓牙為18顆,死髓牙未治療3顆。

1.2 治療方法

縱折牙中如有部分牙體組織明顯活動并有移位者,即用3%雙氧水、0.9%生理鹽水及0.5%甲硝唑液沖洗裂隙及牙周,75%乙醇消毒,并將游離片復(fù)位,用日本馬尼SF-41金剛砂車針圍繞牙齒頸部制備深約1.0mm的環(huán)形槽溝,取直徑為0.25mm的正畸結(jié)扎鋼絲,雙絲置于槽溝內(nèi)將復(fù)位后的游離牙片結(jié)扎固定,常規(guī)將咬 面磨除,使患牙離開咬面約0.5～1.0mm,未行根管治療者完善患牙的根管治療。制備固位形,使用超級粘結(jié)劑粘結(jié)封閉游離片及裂隙如出血及滲出液多者,則用排齦線處理。使裂隙處清潔、干燥、無滲出[2]?；罨杭熬酆戏郾M量深入裂隙內(nèi),并在凝固前徹底清除齦下裂隙表面的多余部分。使用粘結(jié)性的玻璃離子常規(guī)充填,即行常規(guī)牙體制備,臨床時冠修復(fù),觀察2～4周無異常者,行鑄造金屬全冠或金屬烤瓷冠或垂造全冠修復(fù)。囑患者盡量不進(jìn)食較硬食物,患牙禁使用側(cè)向暴力。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):患牙無自覺癥狀,無叩痛,行使功能無不適,牙齦正常,無瘺管,全冠符合修復(fù)原則,X線片示根尖周無異常或陰影較前明顯縮小;良:除X線片和根周原陰影無明顯縮小外,其它情況同“優(yōu)”;失敗:有上述之一不符者。

2 結(jié)果

108 例患者120顆縱折后牙,經(jīng)臨床治療修復(fù),通過0.5～5年的隨訪觀察,療效優(yōu)者66顆,占55%;良36顆,占30%;優(yōu)良率為85%;失敗18顆,占15%。

3 討論

牙發(fā)生縱折后,根周及牙髓組織通過裂隙與口腔形成潛在性通道,食物殘渣及細(xì)菌極易由此進(jìn)入而造成感染。只要嚴(yán)密封閉裂隙和消除髓腔的感染灶,就可以避免牙周組織的感染,即便是原有的感染,也可以逐漸恢復(fù)。超級粘接劑嚴(yán)密封閉裂隙,粘接性的玻璃離子因能與洞壁牙體組織形成化學(xué)性結(jié)合更好地減少了邊緣微漏,加之全冠修復(fù)后進(jìn)一步阻斷了口腔環(huán)境與裂隙間的通道,杜絕了牙周感染的發(fā)生。整個治療過程中值得注意的是溝槽要有一定的深度,保證結(jié)扎絲不向齦方滑脫。這樣才能保持縱折牙片不移位、不松動,從而得以保證根管治療的完善和修復(fù)效果。備洞時洞壁應(yīng)無明顯的點、線、角,消除應(yīng)力集中。制作全冠修復(fù)時盡量恢復(fù)牙體的解剖形態(tài),但應(yīng)減小頰(腭)舌徑,降低牙尖斜度,避免咬合創(chuàng)傷和牙周病變的發(fā)生或加重。若治療前牙齒松動＞I°,X線片檢查有明顯改善或穩(wěn)定后再作永久性的全冠修復(fù)。

完善的根管治療是保證修復(fù)成功的基礎(chǔ),根管治療不完善,是保存治療失敗的因素之一。全冠的修復(fù)質(zhì)量也是影響修復(fù)治療的又一因素。5例術(shù)前無異常,X線檢查正常,因牙體制備或冠制作不良,造成咬合創(chuàng)傷,患牙在行使咀嚼功能時疼痛、牙周炎癥,X線檢查出現(xiàn)根周病變。因此,全冠頸部與牙體欠密合,解剖形態(tài)恢復(fù)不良,鄰接關(guān)系恢復(fù)不恰當(dāng),以及咬合過高,早接觸等均影響修復(fù)效果,甚至導(dǎo)致保存治療失敗。3例因未遵醫(yī)囑進(jìn)食過硬食物而致根折而最終喪失患牙。

本組病例近期療效滿意,達(dá)到了保留縱折牙的目的,保持了牙弓的完整性,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),對保護(hù)患者的咀嚼功能,提高縱折后牙的保存率,保持患者良好的生存質(zhì)量等均有一定價值和意義。故本方法是保存縱折后牙的有效方法之一,且效果滿意。但由于操作時不能保證粘結(jié)劑能封閉所有折裂區(qū)和粘結(jié)劑毒性對牙周膜細(xì)胞的影響[3]等各種因素,遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

[1]秦稼楠.后牙冠根縱折274例的臨床分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2003,12(4):387.

[2]黃慧文.牙縱裂治療效果與失敗原因分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):389.

[3]常青,黃寧康.縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2004,13(5):453.