選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療幽門(mén)梗阻的療效觀察

龔劍寒

(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

幽門(mén)梗阻指的是胃的幽門(mén)部由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過(guò)障礙。幽門(mén)梗阻最常見(jiàn)于胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥,可發(fā)生在潰瘍病的活動(dòng)期或晚期。其他如胃竇癌、胃粘膜脫垂、胃結(jié)核以及胃食道手術(shù)并發(fā)癥也可引起幽門(mén)梗阻。我科用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療幽門(mén)梗阻,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2005年3月至2009年3月在我科治療的幽門(mén)梗阻患者,共計(jì)24例,其中男18例,女6例,年齡28～62歲(42±11)歲,根據(jù)癥狀、體征、病史、X線鋇餐檢查診斷幽門(mén)梗阻?；颊呔孪雀嬷?自愿參加本研究。

1.2 治療方法

24例病例全部采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。術(shù)前禁食,胃腸減壓,術(shù)后仍繼續(xù)禁食,保留胃腸減壓至少24h,禁食期間補(bǔ)液,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流食。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后2個(gè)月追訪,進(jìn)行療效評(píng)定及各項(xiàng)檢查。

1.3.1 療效評(píng)定 臨床療效評(píng)定按4級(jí)評(píng)定:痊愈:癥狀完全或基本消失;顯效:癥狀明顯緩解;有效:癥狀略有減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

1.3.2 X線鋇餐檢查 患者吞稀鋇300mL后動(dòng)態(tài)觀察胃形態(tài)、蠕動(dòng)及排空,胃內(nèi)鋇劑在4h內(nèi)排完視為胃排空正常,否則為胃排空延遲。

1.3.3 Visik評(píng)分 患者術(shù)后采用Visik評(píng)分。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效評(píng)定

痊愈5例(20.8%),顯效10例(41.7%),有效7例(29.2%),無(wú)效2例(8.3%),有效率91.7%。

3.2 X線鋇餐檢查結(jié)果

術(shù)前18例患者檢查提示完全性幽門(mén)梗阻,6例提示不完全性幽門(mén)梗阻,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查,有4例胃排空延遲,但均在6h內(nèi)完全排空;2例胃擴(kuò)張;0例龕影;0例吻合口狹窄。全部病例胃蠕動(dòng)波明顯,胃十二指腸形態(tài)正常。

3.3 Visik評(píng)分

Ⅰ級(jí)10例(41.7%),Ⅱ級(jí)11例(45.8%),Ⅲ級(jí)3例(12.5%),Ⅳ級(jí)0例,Ⅰ～Ⅱ級(jí)者87.5%。

4 討論

4.1 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)可有效改善幽門(mén)梗阻的癥狀

幽門(mén)梗阻的病人常有上腹部脹痛、脹滿(mǎn)、噯氣和返酸、嘔吐的癥狀,嘔吐多在夜間發(fā)生,吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)?且有酸腐味,一般無(wú)膽汁。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解,但這些癥狀可以反復(fù)出現(xiàn),造成消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。有上消化道潰瘍病史的患者出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)高度懷疑幽門(mén)梗阻,如經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效,或仍反復(fù)發(fā)作,應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。本研究中采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療本病,2個(gè)月后追訪,患者上腹部脹痛、脹滿(mǎn)、噯氣和返酸、嘔吐等癥狀有顯著改善,有效率91.7%。提示本術(shù)式可有效改善幽門(mén)梗阻的癥狀。

4.2 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)是一種對(duì)因治療

幽門(mén)梗阻最常見(jiàn)于胃及十二指腸潰瘍的并發(fā)癥。當(dāng)幽門(mén)附近有潰瘍或炎性病變時(shí),便刺激幽門(mén)括約肌,引起括約肌痙攣或幽門(mén)區(qū)水腫,由此發(fā)生梗阻,另外,由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織,或胃部手術(shù)后發(fā)生的粘連牽拉,或因癌瘤侵犯幽門(mén)竇,結(jié)果均可造成幽門(mén)區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻,這種梗阻是很難或不能緩解的,稱(chēng)為完全性梗阻,一般內(nèi)科治療難以緩解,必須手術(shù)治療。而引起胃十二指腸潰瘍發(fā)生的因素中胃酸分泌過(guò)多占重要環(huán)節(jié)[1]。迷走神經(jīng)切斷術(shù)是針對(duì)消除腦相胃酸分泌的治療,但單純的迷走神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥高,所以多采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的術(shù)式。既往多用胃大部切除術(shù)治療幽門(mén)梗阻,但出現(xiàn)殘胃炎、吻合口炎、殘胃及吻合口潰瘍、殘胃癌3例、膽汁返流,等并發(fā)癥的幾率較高。胃切除的范圍越大,越破壞消化道的連續(xù)性和完整性,影響了食物的消化和吸收,直接干擾營(yíng)養(yǎng)攝取,尤其不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有對(duì)比研究87例胃竇切除術(shù)加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)與96例胃大部切除術(shù)患者的預(yù)后,結(jié)論是前者效果更良好,用Visik分級(jí)法評(píng)定優(yōu)良率更高[2]。有報(bào)道選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)對(duì)消化道潰瘍病的遠(yuǎn)期療效好,觀察了193例患者,追訪11～24年,無(wú)一例復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為:本研究中的24例對(duì)象都是上消化道潰瘍病引起的幽門(mén)梗阻,采用選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)是一種對(duì)因治療,既解除了梗阻問(wèn)題又切斷了胃酸分泌過(guò)多的潰瘍病發(fā)生環(huán)節(jié)。

5 結(jié)語(yǔ)

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)治療上消化道潰瘍引起的幽門(mén)梗阻效果良好,此術(shù)式值得推廣。

[1]SkillmanJJ.Pathogenesisofpeptiuler.Aseletivereview[J].Surgery，1974，76：515.

[2]王慕秀,李如昌.半胃切除加改良性選擇性胃迷走神經(jīng)切除術(shù)治療潰瘍病96例療效分析[J].中國(guó)綜合臨床，2001(10):48.