標(biāo)本采集因素對檢驗質(zhì)量的影響

劉延鳳

1 標(biāo)本的采集

要想測得的檢驗結(jié)果真實地反映患者的臨床狀態(tài)，送檢標(biāo)本的正確與否是一個關(guān)鍵因素。如果標(biāo)本不符合要求，檢驗儀器再先進(jìn)，技術(shù)再好，測得再準(zhǔn)確，其結(jié)果也是錯誤的。據(jù)統(tǒng)計約有半數(shù)以上的異常結(jié)果，是由于標(biāo)本不符合要求造成的。其常見的原因有以下幾種。

1.1 標(biāo)本采集不正確

應(yīng)當(dāng)空腹抽血但是實際上患者已經(jīng)進(jìn)食，這時候TG、CK、ChE、GLU等檢驗項目有明顯影響?；颊咻斠哼^程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進(jìn)的液體，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果。精液標(biāo)本應(yīng)全量收集于干燥、清潔的容器內(nèi)，但經(jīng)常遇到的是收集在避孕套內(nèi)，致使大量精子死亡，引起誤會等。血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的患者，也應(yīng)在下次用藥之前采血。但實際工作中，時常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養(yǎng)陽性率大大減低。尿培養(yǎng)一般主張導(dǎo)尿，但多次導(dǎo)尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但經(jīng)常遇到不按要求留取標(biāo)本，致使培養(yǎng)出多種雜菌生長而無法報告結(jié)果。支原體、衣原體標(biāo)本的采集，患者必須2h不解小便，但實際工作中采集標(biāo)本是患者隨到隨采，使陽性率大大降低。

1.2 采血操作環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的情況

1.2.1 壓脈帶的使用

壓脈帶束縛時間的長短對檢驗結(jié)果的影響。束縛時間過長并用力拍打擬穿刺部位可致標(biāo)本溶血。

1.2.2 皮膚消毒

采血部位消毒后消毒劑未干燥即行靜脈穿刺可發(fā)生溶血而影響檢驗結(jié)果。

1.2.3 靜脈穿刺采血

在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針頭在靜脈內(nèi)探來探去，采血不順利易發(fā)生凝血或溶血。采血后不拔下針頭，直接用力將血注入試管易溶血。采血時注射器漏氣，注射器、針頭、試管不干燥，將氣泡注入血標(biāo)本都會引起標(biāo)本溶血。

1.2.4 混勻標(biāo)本

混勻含防凝劑的血標(biāo)本時，用力過猛易使RBC破壞造成溶血,用力不足時造成標(biāo)本部分凝血，而影響檢驗結(jié)果。

1.2.5 采血量的準(zhǔn)確性

用全血或血漿檢驗的標(biāo)本中，需加入抗凝劑及時混勻。血液與抗凝劑的比例非常重要，過高過低均可影響檢驗結(jié)果。

2 標(biāo)本送檢

標(biāo)本存放時間大多數(shù)醫(yī)院住院或觀察患者的血標(biāo)本由值大夜班護(hù)士采集。一般在5時開始進(jìn)行，8時送檢驗科，檢驗科又將標(biāo)本集中到9時左右開始檢驗。血標(biāo)本放置時間太長，易發(fā)生溶血。使血鉀升高，GLU降低，凝血因子喪失活性等。其次血標(biāo)本在運(yùn)輸過程中劇烈振動、日光照射，血液污染及外濺均影響標(biāo)本質(zhì)量，從而影響檢驗結(jié)果。

3 標(biāo)本處理

許多檢驗項目在正式分析前需進(jìn)行預(yù)以處理。及時而適當(dāng)?shù)臉?biāo)本處理是每一個檢驗者必須熟知和遵循的，如GLU的測定需要及時分離血清，防止細(xì)胞作用使糖發(fā)生酵解；電解質(zhì)測定亦需要及時分離血清，尤其是K+，防止K+濃度升高。