不良行為習(xí)慣對(duì)消化性潰瘍的影響和行為干預(yù)措施

曲 臣

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，其中十二指腸潰瘍多于比胃潰瘍，二者同時(shí)發(fā)生的復(fù)合性潰瘍僅占5%。消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)病，估計(jì)全世界約有10%的人患過潰瘍病?，F(xiàn)有治療方案可使絕大多數(shù)消化性潰瘍病例治愈，但治愈后，仍有相當(dāng)一部分人復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)并發(fā)癥。其中的原因十分復(fù)雜，既有生物學(xué)因素如HP感染、療程短未維持治療、胃黏膜屏障防御功能較弱、潰瘍愈合質(zhì)量差，也有不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣等因素，又有社會(huì)心理因素如緊張的生活事件、情緒狀態(tài)和精神創(chuàng)傷等，以上諸多因素交織在一起，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。其中患者不良的生活習(xí)慣和服用NSAIDs類藥物是復(fù)發(fā)的主要原因。為此，作者就不良行為習(xí)慣對(duì)消化性潰瘍的影響及其行為干預(yù)措施加以闡述。

1 不良行為習(xí)慣與消化性潰瘍

可導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的不良行為習(xí)慣主要包括飲食、生活不規(guī)律，吸煙、酗酒及負(fù)性情緒和生活事件等，甚至引起出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥。

1.1 不良的飲食習(xí)慣

飲食無規(guī)律和暴飲暴食都可影響消化功能，造成消化不良或營(yíng)養(yǎng)不良。喜歡吃零食，因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置冢捎跀z入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。某些刺激性食品，如油炸食品、煙熏、腌臘及濃茶、濃咖啡等，均可刺激胃酸分泌而導(dǎo)致潰瘍。

1.2 生活無規(guī)律

在過度疲勞、熬夜等終日處于緊張狀態(tài)時(shí)，一些人尤其是青年人出現(xiàn)消化性潰瘍甚至出血。某些經(jīng)常處于精神高度緊張的職業(yè)人群，如汽車司機(jī)、空中交通管理人員、醫(yī)護(hù)人員以及某些表現(xiàn)為“潰瘍病性格”特征的人群，都容易使自己經(jīng)常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)之中，可引起胃黏膜缺血缺氧，最后促使?jié)冃纬伞?/p>

1.3 吸煙

流行病學(xué)調(diào)查顯示，潰瘍病的發(fā)病率與每日平均吸煙量成正比，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高2倍。煙草煙霧中的尼古丁有損傷胃黏膜的作用，長(zhǎng)期吸煙還可使胃酸分泌過多，使膽汁返流入胃而破壞胃黏膜；同時(shí)，可抑制胰腺分泌碳酸氫根，中和胃酸的能力下降；另外還可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。以上均說明，吸煙是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。吸煙者和被動(dòng)吸煙者吸入的有害物質(zhì)，可抑制了血清黏膜中表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的分泌，抑制了胃黏膜細(xì)胞增殖和血管形成。

1.4 酗酒

酒精對(duì)胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障，促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加，影響幽門括約肌的關(guān)閉功能，減少胃十二指腸黏膜內(nèi)的血流量，促使?jié)兊陌l(fā)生及復(fù)發(fā)。對(duì)有飲酒嗜好同時(shí)又長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。

1.5 負(fù)性情緒

研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者有不同程度的負(fù)性情緒。具有較強(qiáng)的抑郁、焦慮負(fù)面情感因素，其心理異常率為76.1%，明顯高于正常人群。不良的飲食習(xí)慣和環(huán)境因素是消化性潰瘍患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要因素。情緒障礙也是消化性潰瘍的一個(gè)致病因素。研究發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮和過分壓抑等情緒可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路影響消化系統(tǒng)功能，進(jìn)而與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。

1.6 生活事件

太多的生活事件會(huì)使內(nèi)分泌紊亂，從而增加胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保護(hù)作用?；颊咴谏鐣?huì)支持方面存在缺陷，社會(huì)支持是個(gè)體用各種方法所得到他人物質(zhì)上直接的支持或情感動(dòng)機(jī)上的支持等。研究顯示，消化性潰瘍患者的社會(huì)支持各因子分均顯著低于正常人，而且患者本人對(duì)支持的利用度也明顯下降，存在社會(huì)支持缺陷的人對(duì)生活應(yīng)激的態(tài)度較為消極，對(duì)負(fù)性刺激較為敏感，在遇到困難時(shí)很難從他人身上得到同情和支持。因此，這類人更容易體驗(yàn)到負(fù)性情緒和產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

2 消化性潰瘍的行為干預(yù)措施

不良生活習(xí)慣是消化性潰瘍的致病危險(xiǎn)因素之一，對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施有效的行為干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)及減少并發(fā)癥，改變患者對(duì)自身健康的認(rèn)知度，逐步形成良好生活習(xí)慣有重要的意義。

2.1 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

飲食有規(guī)律，三餐定時(shí)、定量，不暴飲暴食，不饑飽無常，有利于潰瘍面的愈合。適當(dāng)控制調(diào)味品的使用，避免餐間零食、睡前進(jìn)餐、進(jìn)食刺激性食物；控制鹽和醬油、火鍋、油炸、干硬的食物。忌濃茶、咖啡，飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食大米粥、細(xì)面條、面包、牛奶、豆?jié){、雞蛋及纖維素較少的蔬菜；食物的溫度應(yīng)適宜，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉等為主，各種食品應(yīng)切細(xì)煮軟。

2.2 生活有規(guī)律

生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，每天保證有充足的休息和睡眠時(shí)間；加強(qiáng)自我保健知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；保持心情舒暢，過度精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，注意放松情緒。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。

2.3 戒煙

向患者講解吸煙的危害性，煙草含有苯和焦油，還有多種能致癌的放射性物質(zhì)。吸煙還可能使胃潰瘍惡化并減緩傷口愈合。同時(shí)還可導(dǎo)致肺癌、膀胱癌、口腔癌和喉癌， 吸煙會(huì)引起肺部、心血管、胃腸道的疾病和各種腫瘤以及加重糖尿病。指導(dǎo)吸煙患者戒煙方法，比如當(dāng)有吸煙沖動(dòng)時(shí)，做幾次緩慢的深呼吸或找些別的事做，如外出散步等轉(zhuǎn)移注意力。選擇一些替代品，如口香糖、牙簽、鉛筆和勺子等來幫助克服以往每天抽煙時(shí)，手和嘴的重復(fù)動(dòng)作。在過去總是吸煙的地方放置警示牌。告知患者剛開始戒煙的時(shí)候，由于血液中尼古丁濃度降低，以及心理和行為習(xí)慣尚無法馬上適應(yīng)，戒煙者會(huì)出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈?zāi)垦?、胃部不適、便秘、緊張、注意力不集中、抑郁及失眠等 “戒斷綜合征”。一般來說，這些癥狀在戒煙后2～3周后可自行消失。戒煙者可在開始戒煙后的1周內(nèi)，適當(dāng)減少工作，以便釋放壓力。

2.4 控制飲酒

向酗酒患者解釋酒精對(duì)疾病的危害，同時(shí)要實(shí)施一些措施避免患者接近有酒的環(huán)境，比如拒絕出席一些提供酒精的社會(huì)活動(dòng)，走出家門遠(yuǎn)離酒精。并進(jìn)行特殊關(guān)照，告訴患者家庭成員很為其飲酒問題擔(dān)心，必要時(shí)使用些飲酒引起危害的例子。

2.5 心理干預(yù)

與患者建立良好的朋友式的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者提高認(rèn)知功能，學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)方式，教會(huì)自我放松技巧，護(hù)理人員及家屬為患者提供各種形式的社會(huì)支持，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理、生理障礙。開展對(duì)負(fù)性情緒的消化性潰瘍患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)并改善患者的精神健康水平，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)病率并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極作用。同時(shí)心理干預(yù)可以影響神經(jīng)的可塑性，從而改善消化性潰瘍患者的易感因素，起到防病、治病的積極作用。

2.6 社會(huì)支持

醫(yī)務(wù)人員及患者家屬應(yīng)引導(dǎo)和啟發(fā)患者獲得更多的社會(huì)支持，以幫助患者康復(fù)。應(yīng)主動(dòng)為患者提供各種形式的社會(huì)支持，既要有客觀支持，也要有主觀情感支持，向患者家屬講解家庭支持對(duì)健康護(hù)理的重要性，取得家屬成員的支持，鼓勵(lì)其采用成熟的心理防御方式，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙。引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者應(yīng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，將會(huì)帶來更好的療效，人們的身心健康也會(huì)得到進(jìn)一步地提高。

綜上所述，盡管不良生活習(xí)慣對(duì)消化性潰瘍具有一定影響，但目前社會(huì)人群對(duì)不良生活習(xí)慣與消化性潰瘍的關(guān)聯(lián)性缺乏認(rèn)知，重視度不夠。因此，通過不良生活方式對(duì)消化性潰瘍影響相關(guān)因素探討，提高公眾對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)知度，從而改變不良的生活習(xí)慣，達(dá)到促進(jìn)健康預(yù)防疾病的目的。但是，行為干預(yù)必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)之上，最大限度地降低消化性潰瘍的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。