談采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本控制

蔣麗珍 張曦楊

采供血機(jī)構(gòu)作為采集、儲(chǔ)存、提供臨床用血的衛(wèi)生事業(yè)單位，是不以盈利為目的公益性組織，執(zhí)行一般事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，目前絕大部分機(jī)構(gòu)實(shí)行經(jīng)費(fèi)自理或財(cái)政定額補(bǔ)助，為實(shí)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)對采、供血過程進(jìn)行成本控制為各機(jī)構(gòu)普遍重視。本人認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)從以下方面加強(qiáng)內(nèi)部成本控制工作。

1 內(nèi)部成本控制的范圍與內(nèi)容

《獻(xiàn)血法》規(guī)定我國實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，提倡符合條件的健康公民自愿獻(xiàn)血，而不收取金錢及其他形式的報(bào)酬，因而，構(gòu)成血液及血液成分成本的血液的采集、檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、分離、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^程消耗的各種材料和人力，成為內(nèi)部成本控制的重點(diǎn)內(nèi)容。

2 建立內(nèi)部成本控制組織機(jī)構(gòu)

建立內(nèi)部成本控制體系，合理確定責(zé)任中心。從血液的采集到用于臨床，血液的采集、檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、分離、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣而又職責(zé)明確，便于管理與考核，因此可以按血液采集、血液檢測、血液成分制備等主要環(huán)節(jié)設(shè)定控制中心。

3 做好成本控制基礎(chǔ)工作

建立健全原始記錄；建立并嚴(yán)格執(zhí)行材料的計(jì)量、檢驗(yàn)、領(lǐng)發(fā)料、盤點(diǎn)、退庫等制度，所有物資在完成驗(yàn)收入庫手續(xù)后方能辦理領(lǐng)用出庫手續(xù)，避免直接列支，規(guī)范財(cái)務(wù)核算；建立健全定額管理制度。

4 內(nèi)部成本控制的主要措施

4.1 建立定額管理制度

4.1.1 定額內(nèi)容

血液采集過程中使用的血袋、紀(jì)念品；血液成分制備過程中使用的病毒滅活器材；血小板采集過程中使用的機(jī)采耗材以及血液檢測過程中使用的試劑；庫存物資定額等。

4.1.2 定額制定依據(jù)

①對在血液采集、制備過程中，采供血耗材與血液產(chǎn)品之間在量上存在直接對應(yīng)關(guān)系，實(shí)行單項(xiàng)定額考核，如血液采集人次與采血袋消耗數(shù)量、紀(jì)念品發(fā)放數(shù)、一次性輔助材料等，病毒滅活血漿的入庫數(shù)量與病毒滅活器材消耗數(shù)量，機(jī)采血小板數(shù)量與機(jī)采血小板耗材，按照工作量和合理損耗參照歷史先進(jìn)水平，核定物資消耗定額。②檢測耗材核定人次費(fèi)用定額：血液檢測包括對血液采用國產(chǎn)、進(jìn)口試劑進(jìn)行初篩、一次檢測和二次檢測，項(xiàng)目包括丙型肝炎抗體檢測、乙型肝炎表面抗原檢測、艾滋病病毒抗體檢測、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測、梅毒血清檢測、ABO血型、RHD血型測定等，血液檢測項(xiàng)目和人次明確，核定人次檢測費(fèi)用定額，以達(dá)到對檢驗(yàn)試劑消耗的控制與管理。③其他材料采用綜合定額考核：對其他費(fèi)用可以核定每毫升血液消耗定額來進(jìn)行考核，根據(jù)《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200mL，最多不得超過400mL，兩次采集間隔期不少于6個(gè)月，因此每次血液的采集量可以視獻(xiàn)血者的個(gè)體狀況進(jìn)行選擇，從而相應(yīng)減少血液采集成本。④庫存物資定額：對采血袋、病毒滅活器材、機(jī)采血小板耗材等消耗量大且價(jià)值高的耗材，實(shí)行庫存定額管理，制定安全庫存量和儲(chǔ)備定額，在保證供應(yīng)的同時(shí)避免資金積壓和過期浪費(fèi)等情況的發(fā)生。

4.1.3 定額執(zhí)行情況的檢查

定額管理是進(jìn)行成本控制重要方式，因此采取有效措施，保證定額的貫徹執(zhí)行，定期檢查分析定額的完成情況從而達(dá)到節(jié)約使用消耗性材料、提高設(shè)備利用率、降低成本提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。

4.2 加強(qiáng)儀器設(shè)備采購管理和維護(hù)保養(yǎng)

加強(qiáng)設(shè)備采購管理工作，尤其是大型貴重儀器設(shè)備，加強(qiáng)采購前的可行性論證、采購前必須進(jìn)行嚴(yán)格的可行性論證工作，包括申購儀器設(shè)備的必要性、先進(jìn)性、適用性和合理性進(jìn)行綜合評價(jià)，提高決策的科學(xué)性，同時(shí)做好資金使用效益的跟蹤管理工作。設(shè)備的日常維護(hù)和管理，必須責(zé)任到人，避免設(shè)備非正常損壞現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)器材采購管理，嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)采購制度

采供血機(jī)構(gòu)使用的采血袋、滅活器材、機(jī)采耗材、檢驗(yàn)試劑，用量大，價(jià)值高，因此對材料采購成本的控制是整個(gè)采供血機(jī)構(gòu)成本控制的關(guān)鍵，推行招投標(biāo)采購制度一方面是財(cái)經(jīng)政策要求，同時(shí)也是單位規(guī)范物資供應(yīng)途徑及程序、保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效措施。

4.4 嚴(yán)格控制血液報(bào)廢

血液報(bào)廢從經(jīng)濟(jì)上來看不僅是耗材、人工的浪費(fèi)，由于實(shí)行無償獻(xiàn)血后牽涉到血液返還，所以，還牽涉到以后的血液返還成本。《江蘇省獻(xiàn)血條例》第四章第二十四條“無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量在800mL以上（含800mL）的，終身享受免費(fèi)用血；無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量未達(dá)到800mL的，按本人獻(xiàn)血量的3倍享受免費(fèi)用血，無償獻(xiàn)血者的配偶、父母及子女需要用血的，其累計(jì)免費(fèi)用量按獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量提供”，從國外無償獻(xiàn)血和我國無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市的多年用血統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，無償獻(xiàn)血者每年用血人數(shù)約占獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的2%～3%，而根據(jù)鎮(zhèn)江市中心血站近年來的退還情況，年平均血費(fèi)返還金額的幅度增長均在20%以上，因此必須嚴(yán)格控制血液報(bào)廢。

4.4.1 加強(qiáng)血液初篩工作，合理規(guī)定初篩項(xiàng)目，并制定嚴(yán)格考核辦法，努力降低各項(xiàng)陽性指標(biāo)和脂肪血漿血液報(bào)廢率。

4.4.2 加強(qiáng)庫存血液的進(jìn)銷存管理，實(shí)行效期預(yù)警制度，努力降低過期報(bào)廢血率。

綜上所述，只有通過積極開展因地制宜的采供血機(jī)構(gòu)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的成本控制，嚴(yán)格財(cái)務(wù)制度管理，加強(qiáng)采供血全過程質(zhì)量控制，防止資金的“跑冒滴漏”，才能使無償獻(xiàn)血工作深入持久的開展，提高臨床輸血水平，保障人民生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，確保采供血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。