肺結(jié)核治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

張國(guó)梅 吳桂蘭 于煥濤

山東省臨朐縣朐山醫(yī)院（262600）

肺結(jié)核是一種危害極大的慢性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，目前全球有近1/3的人感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核患者為800萬(wàn)～1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病[1]。結(jié)核病對(duì)我國(guó)的威脅也非常嚴(yán)重，復(fù)治患者及原發(fā)耐藥菌感染者越來(lái)越多。為更好地控制結(jié)核病，在肺結(jié)核治療中應(yīng)注意以下問(wèn)題。

1 要有合理的治療方案

只有進(jìn)行合理的治療，才能使病灶全部滅菌，患者痊愈。合理的治療，指對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。

早期的活動(dòng)性肺結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核菌以生長(zhǎng)、繁殖旺盛的A群為主?？菇Y(jié)核藥物能發(fā)揮最大的抗菌活性，結(jié)核菌比較容易被殺死。早期病變以炎性滲出為主，局部的血供豐富，病灶容易被吸收，組織修復(fù)比較容易。

為了防止耐藥菌的繁殖，要聯(lián)合應(yīng)用兩種及兩種以上的抗癆藥物，因?yàn)樵l(fā)感染的結(jié)核菌，同時(shí)對(duì)兩種藥物都耐藥者極少。藥物的劑量不足，有一部分結(jié)核菌會(huì)發(fā)生誘導(dǎo)變異，成為耐藥菌株。因此，只有規(guī)律、全程用藥，才能使藥物在體內(nèi)長(zhǎng)期保持有效的血藥濃度，殺滅偶然繁殖的結(jié)核菌。

2 適當(dāng)?shù)男菹?，充分的營(yíng)養(yǎng)，樂(lè)觀的精神，出色的自控力

肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，在人體抵抗力較低的情況下才能發(fā)病。只有適當(dāng)?shù)男菹?，充足的營(yíng)養(yǎng)，樂(lè)觀的精神才能充分調(diào)動(dòng)人體免疫力。只有出色的自控力，才能保證充分休息，規(guī)律、全程服藥。

3 注意抗癆藥物的毒副作用

常見(jiàn)的毒副作用有胃腸道功能紊亂，肝腎功能受損。表現(xiàn)為不思飲食、厭油、惡心、嘔吐、右上腹鈍痛、小便不適等。此外，還應(yīng)高度警惕藥物熱、藥疹。少見(jiàn)的不良反應(yīng)有異煙肼引起的四肢感覺(jué)異常、肌肉痙攣、頭痛、失眠、鼻腔出血；利福平引起的類赫反應(yīng)、流感樣綜合征；乙胺丁醇引起的視力下降；吡嗪酰胺引起的關(guān)節(jié)痛等。

4 肺結(jié)核合并其他疾病治療過(guò)程中需注意的問(wèn)題

肺結(jié)核合并胃炎：避免異煙肼與抗酸藥同服，尤其是氫氧化鋁能抑制異煙肼的吸收。肺結(jié)核合并感染，抗炎治療時(shí)，避免利福平與氟哌酸同時(shí)應(yīng)用，因前者可拮抗后者的抗菌活性。肺結(jié)核合并糖尿病，禁用乙胺丁醇，避免視神經(jīng)炎的發(fā)生。慎用可引起尿糖假陽(yáng)性的對(duì)氨基水楊酸鈉。異煙肼增強(qiáng)降糖藥作用。利福平可降低降糖藥作用。肺結(jié)核合并高血壓，慎用異煙肼，因?yàn)楫悷熾履茉鰪?qiáng)降壓藥的活性。肺結(jié)核合并肝炎、肝功不良者禁用異煙肼。黃疸者禁用利福平、利福噴丁。

5 特殊患者抗癆的注意事項(xiàng)

嬰幼兒禁用乙胺丁醇，因無(wú)法盡早發(fā)現(xiàn)視力受損。禁用吡嗪酰胺，避免發(fā)生高尿酸血癥。孕婦禁用利福噴丁，因?yàn)閷?dǎo)致胎兒畸形。慎用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，因可透過(guò)胎盤，影響胎兒。老年人慎用利福平、吡嗪酰胺片，因?yàn)槔夏耆溯^年輕人更容易肝功受損。另外，利福平還可降低口服避孕藥及皮質(zhì)激素的活性。

肺結(jié)核治療中需注意的問(wèn)題還有很多，這里只介紹了常見(jiàn)的幾種，希望能引起臨床醫(yī)師的高度重視，更好地控制結(jié)核病。

[1]世界衛(wèi)生組織稱全球有近1/3人感染結(jié)核菌[N].新京報(bào),2009-04-19.