內(nèi)鏡保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

湯春棉 鄧歡舞

(湖南省瀏陽市婦幼保健院外科 湖南瀏陽 410300)

內(nèi)鏡保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

湯春棉 鄧歡舞

(湖南省瀏陽市婦幼保健院外科 湖南瀏陽 410300)

目的 探討內(nèi)鏡下行微創(chuàng)保膽取石術(shù),術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。方法 2007年3月至2009年3月內(nèi)鏡保膽取石術(shù)。結(jié)果 100例患者均順利完成手術(shù),痊愈出院。術(shù)后均無膽漏和出血,切口甲級(jí)愈合。平均住院時(shí)間6d。結(jié)論 術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)是內(nèi)鏡保膽取石術(shù)成功的重要保證。

內(nèi)鏡保膽取石術(shù) 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理

膽囊結(jié)石是外科的常見病,其最有效的治療方法是手術(shù)切除治療[1]。但近年來人們對(duì)膽囊的功能有更多的認(rèn)識(shí)。特別是膽道鏡在臨床的應(yīng)用推廣,越來越多的患者及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為膽囊是個(gè)有用的器官,不應(yīng)該隨意切除。熟練的技術(shù)和良好的麻醉及精良的設(shè)備,精心的護(hù)理是手術(shù)的重要保證。筆者認(rèn)為尤其是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致的護(hù)理,在內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的治療中有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料100例,男性40例,女性60例,男女的比例為2∶3年齡21～78歲,平均46歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛,由B超檢查顯示膽囊結(jié)石,膽囊炎。手術(shù)時(shí)間40m in～2H,平均66m in。平均住院6d。100例均成功施行了纖維膽管鏡下保膽取石(內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽)手術(shù)。手術(shù)過程順利,術(shù)畢生命體征平穩(wěn)后安全送返病房。保膽成功率100%,所有病例均手術(shù)后3個(gè)月B超,隨訪3次,隨訪率100%,無膽囊炎發(fā)生無結(jié)石復(fù)發(fā)病例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 方法 做好心里護(hù)理:術(shù)前及時(shí)了解患者的心態(tài),向患者主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,介紹病區(qū)環(huán)境,規(guī)章制度[2],態(tài)度要認(rèn)真和藹,了解患者對(duì)手術(shù)的看法,針對(duì)不同情況向患者及家屬介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是:一種既能取出膽囊內(nèi)結(jié)石,解除引起刺激膽囊原因、保留有功能的膽囊而又能消除臨床癥狀的方法。

現(xiàn)在治療膽囊結(jié)石最常用的方法是膽囊切除術(shù),而膽囊是人體的一個(gè)重要消化器官,不僅具有濃縮膽汁、儲(chǔ)存膽汁、排泄膽汁的功能,而且還有分泌、調(diào)節(jié)膽道壓力的功能。如果僅因?yàn)槟懩覂?nèi)有結(jié)石,就把有功能的膽囊切除,喪失了有多種功能的膽囊,改變了人體的生理代謝,造成了膽囊切除后的諸多并發(fā)癥及不良的反應(yīng),那是不科學(xué)的治療方法,膽囊只有一個(gè),切后不可在生。切除膽囊必須慎重,除非膽囊已喪失它的功能,不得以而切除之。保膽取石恢復(fù)快,一般第2天下床,進(jìn)食,3～5d出院,復(fù)發(fā)率3～7%。向患者介紹手術(shù)的基本操作步驟,以取得患者及家屬的理解與合作[3],盡量為病人創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境,使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術(shù),同時(shí)也取得了患者的信任,增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)成功的信心,減輕了患者的緊張與恐懼心里,保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

1.2.2 飲食 應(yīng)囑病人低脂飲食,防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.3 配合 做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查,膽囊收縮功能的檢查,指導(dǎo)患者檢查前頭晚空腹口服左旋咪唑5粒(晚9～10或睡前),檢查前晚上10點(diǎn)以后禁食禁飲,當(dāng)日8點(diǎn)持B超單到B超室做肝膽脾胰B超,做B超后口服左旋咪唑5粒。吃油煎荷包(2兩豬油煎2個(gè)荷包蛋), 40min后到B超室做膽囊收縮功能。(左旋咪唑?yàn)樾g(shù)前驅(qū)蟲用)按醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用有效預(yù)防感染藥物,以提高患者的機(jī)體抗菌能力。術(shù)前清潔洗腸,排空大便,便于手術(shù)中操作。了解有無手術(shù)禁忌證,并做好手術(shù)部位的備皮。囑患者術(shù)前晚洗澡,洗頭發(fā)保證足夠的睡眠。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)體位:采取氣管插管全麻,故術(shù)后返回病房先取平臥位,全麻清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位,6h后可取舒適臥位[2],并做好家屬的指導(dǎo)工作,教會(huì)患者使用放松療法,減輕疼痛[2]。(2)對(duì)癥處理:術(shù)后惡心嘔吐的常見的原因是麻醉用藥的藥物反應(yīng),常規(guī)靜滴維生素B6,西米替丁。必要時(shí)應(yīng)用止吐藥,一般1～2d即可恢復(fù)。傷口的疼痛處理,由于傷口小,創(chuàng)傷小,術(shù)后的疼痛也輕,一般只需雙氯氛酸鈉1顆塞肛止痛,1d2次,24h后即不需再止痛。對(duì)個(gè)別較痛者請(qǐng)示醫(yī)師使用曲馬多或杜冷丁。(3)飲食:內(nèi)鏡保膽對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾小,一般術(shù)后第1天進(jìn)食少量溫開水后,如無不適,即可進(jìn)食少量流質(zhì),忌:牛奶、豆?jié){。保膽術(shù)較切膽進(jìn)食早,原因是早進(jìn)食可以使膽囊排空,減少膽囊內(nèi)壓力,使膽漏的發(fā)生率降低。術(shù)后第2天即可進(jìn)食少量清淡半流食,術(shù)后第4天:無不適可進(jìn)普食,但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主,進(jìn)食適量的優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃利膽食物和富含維生素C的水果,忌食:辛辣食物(因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素)。動(dòng)物脂肪,如:肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌食油煎、油炸食物,如:炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌食含膽固醇高的食物,如:蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子。術(shù)后第8天食物中可逐漸增加脂肪、蛋白質(zhì)含量,術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)正常飲食。(4)術(shù)口護(hù)理:腹部有一個(gè)約2～3cm大小的切口。如無滲血、滲液不需處理。少數(shù)患者帶有膽囊造瘺管,主要是引流殘余結(jié)石,引流膽汁,預(yù)防感染。(5)腹痛的護(hù)理:嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì),有無壓痛、反跳痛及肌緊張,有無腹脹等,監(jiān)測(cè)體溫,及時(shí)通知醫(yī)生處理,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行B超檢查,以排除切口積液、腹腔感染、膽漏等并發(fā)癥,膽漏一般發(fā)生術(shù)后3～7d遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療。(6)用藥護(hù)理:術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素(5d)及其他藥物,并做好藥物療效及副作用的觀察[4],如654-2靜滴4d,觀察藥物的療效及有無不良反應(yīng),告訴患者靜滴654-2時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)口干、面紅、少數(shù)有心率加快和排尿困難,多在1～3h內(nèi)消失。硝酸甘油舌下含服,術(shù)后8h,每8小時(shí)舌下含服0.5mg,5d。告訴患者硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌,可解除膽道痙攣,減少膽漏的發(fā)生,預(yù)防結(jié)石形成,舌下含服后可能出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、頭脹、頭內(nèi)跳痛等不良反應(yīng),若出現(xiàn)這些不良反應(yīng)及時(shí)吿訴醫(yī)師。術(shù)后第5天堅(jiān)持口服熊去氧膽酸片每日2次每次4粒、舒膽膠囊每日3次每次4粒,服半年。預(yù)防結(jié)石形成。

1.3 出院指導(dǎo)

術(shù)后無特殊并發(fā)癥恢復(fù)良好,一般5～7d即可出院。腹部傷口敷料10d左右可輕揭去,不宜主動(dòng)揭除傷口結(jié)痂,等其自然脫落,以免造成傷口周圍皮膚感染、出血。指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食。忌油膩食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。養(yǎng)成良好的工作休息和飲食規(guī)律。避免勞累及精神高度緊張,保持精神愉快,心情舒暢。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑用舒膽膠囊及熊去氧膽酸片。堅(jiān)持6個(gè)月。有所交待事項(xiàng)做成出院指導(dǎo)卡向患者講解一遍。然后讓其帶回家。避免忘記。

2 小結(jié)

內(nèi)鏡保膽取石術(shù)能保持最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。微創(chuàng)技術(shù)以最小的創(chuàng)傷、痛苦和最短的恢復(fù)時(shí)間達(dá)到最佳治療效果[1]。并能保留膽囊功能都離不開對(duì)護(hù)理技術(shù)要求甚高。術(shù)前耐心細(xì)致的護(hù)理宣教能明顯緩解患者的緊張和焦慮情緒,提高患者對(duì)手術(shù)及其他治療措施的理解和配合,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)后有效的正確的護(hù)理及健康教育,則有助于患者培養(yǎng)良好的飲食生活習(xí)慣,減少膽結(jié)石的形成因素,盡快恢復(fù)膽囊和膽管的功能降低膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

[1]陳德興.膽道微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：前言1頁.

[2]左愛芳,姚利,彭瑞琴,等.普通外科臨床護(hù)理路徑[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:98～99.

[3]龔昭,陸家韜.微創(chuàng)外科圍手術(shù)期診療常規(guī)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:174.

[4]嚴(yán)鵬霄,禹海波.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2009: 186.

R47

A

1674-0742(2010)08(b)-0149-02

2010-04-15