淺論健康教育在PICC置管術(shù)中減少醫(yī)療糾紛的重要性

錢敏

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科 四川 攀枝花 617065)

淺論健康教育在PICC置管術(shù)中減少醫(yī)療糾紛的重要性

錢敏

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科 四川 攀枝花 617065)

近年來,醫(yī)療護(hù)理糾紛呈明顯上升趨勢。如何避免和防范,是我們醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。隨著人們自我保健意識的提高,病人在就醫(yī)過程中,對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。使得護(hù)理人員不僅應(yīng)該熟知國家的法律條文,更應(yīng)該做好與患者的溝通。建立良好的護(hù)患關(guān)系,杜絕各種糾紛的發(fā)生。PICC置管術(shù)在我國開展時間較晚,特別是一些基層醫(yī)院開展更少,患者對此項技術(shù)缺乏了解,因此會產(chǎn)生各種疑慮,從而引發(fā)一些不必要的糾紛。如果在穿刺前與患者及家屬充分的溝通,做好健康教育,就會大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

健康教育 減少醫(yī)療糾紛

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù),是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù),適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液、NICU患者及反復(fù)采血、輸入血制品者。該辦法可以減少腫瘤患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,避免了化療藥物對外周靜脈及外周組織的損傷,減少患者對靜脈化療的恐懼感,以保證治療順利完成。PICC是一種方便、有效、安全的置管技術(shù),在無感染等并發(fā)癥的情況下,留置時間可長達(dá)1年之久。但由于病人對相關(guān)知識不了解、置管過程情緒緊張等增加了置管的并發(fā)癥的發(fā)生率。故在置管過程中做好系統(tǒng)性健康教育十分重要?，F(xiàn)將我院70例癌癥患者實施健康教育行PICC置管術(shù)取得較滿意效果的實施方法及內(nèi)容介紹如下。

1 宣教方式

(1)直接講解：用通俗易懂的語言向病人及家屬進(jìn)行講解;(2)利用文字、圖片、觀看錄像等進(jìn)行宣教;(3)讓病人及家屬和在院的置管病人進(jìn)行面對面交流。

2 宣教內(nèi)容

2.1 置管前宣教

(1)心理護(hù)理：護(hù)士在整個護(hù)理過程中應(yīng)始終與患者保持良好的溝通和交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以取得病人的信任,從而提高患者置管的依從性。(2)對病人及家屬講解PICC置管的原理、作用,特別詳細(xì)講解置管術(shù)的配合、注意事項,以消除各種顧慮,使患者和家屬在充分了解和信任的基礎(chǔ)上簽訂置管同意書。

2.2 操作中健康教育

(1)術(shù)中要與患者保持良好的語言交流,分散其注意力,以緩解其緊張情緒。(2)選擇血管：首選貴要靜脈為穿刺血管。乳腺癌患者禁止在患側(cè)臂穿刺。(3)指導(dǎo)病人平臥,手臂外展與軀干成90°。告知患者PICC是一項嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作,經(jīng)消毒后的肢體應(yīng)保持固定,不可隨意活動。(4)當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部及導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)約20cm時囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肢體、并讓下巴盡可能靠緊肩部,使導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈。如出現(xiàn)送管困難,則將導(dǎo)管退出少許,囑病人放松,暫停一會再慢慢送入。

3 置管后PICC維護(hù)宣教

(1)告知患者置管后第1個24h內(nèi)需用彈力繃帶加壓包扎,以防止穿刺點出血。(2)叮囑病人穿刺后第1天應(yīng)減少肢體活動,有利于穿刺點愈合。穿刺后第2天鼓勵病人行握拳松拳活動,術(shù)側(cè)上肢濕熱敷,每天3～4次,每次20min,可避免上臂腫脹。PICC穿刺成功后1周內(nèi),指導(dǎo)患者避免術(shù)肢劇烈活動。置管上肢肘、肩關(guān)節(jié)活動度不可過大,以免穿刺局部血管受導(dǎo)管磨擦而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。(3)重點講解攜帶PICC導(dǎo)管日常生活注意事項。(4)指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察,若出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛、發(fā)熱等不適應(yīng)及時報告。

4 出院指導(dǎo)

化療間歇期需帶管出院,若維護(hù)不當(dāng),常會引起并發(fā)癥及突發(fā)意外情況,因此出院健康教育非常重要。我們建立隨診卡,記錄患者穿刺時間、導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管留置體內(nèi)長度、維護(hù)導(dǎo)管方法及注意事項和醫(yī)院聯(lián)系電話。每位患者出院時發(fā)放隨診卡,叮囑患者按照卡上指定的時間及時回院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥、沖管、封管。遇到問題及時與醫(yī)院溝通,尋求幫助。

總之,為PICC置管術(shù)的患者做好健康教育極為重要,良好的溝通及健康教育能幫助人們形成正確的觀念和行為,促進(jìn)身心健康,讓更多患者認(rèn)識、了解并接受PICC,在獲得醫(yī)師的醫(yī)囑后向患者及家屬深入淺出的講解PICC置管術(shù)的目的、意義、操作程序、配合方法以及置管后的維護(hù),特別是PICC置管后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥,以取得患者和家屬的理解、信任和配合,這將有效地減少此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時,PICC置管成功后,為使導(dǎo)管的留置時間延長,術(shù)后的健康教育也至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士的角色應(yīng)擴展為教育者。開展健康教育已成為當(dāng)今護(hù)理工作的一大主題。健康教育體現(xiàn)了護(hù)理的人性化服務(wù),PICC置管的全程健康教育,使患者感受到護(hù)理人員在實施操作時對患者的重視程度,感受到護(hù)理人員人性化服務(wù)的一面,大大提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。體現(xiàn)了溝通交流的重要性,在PICC操作中護(hù)士溫馨的語言交流能使患者有效地放松和充滿信任感,降低了患者的緊張情緒,有利于操作的順利進(jìn)行,大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]王中華.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管的感染預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(2):103.

[2]李俊英,余春華.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):147.

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2010-06-03