人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理配合

徐 潔

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是目前國際公認較好的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是以解除髖關(guān)節(jié)疼痛為主，同時保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動范圍，使肢體等長，恢復運動功能，減少殘疾等[1]。大部分髖關(guān)節(jié)疾病最終都可以造成髖關(guān)節(jié)損壞，THR目前較理想的、有效的治療方法。用人工髖關(guān)節(jié)置換重建一個接近正常功能的關(guān)節(jié)，以緩解疼痛、畸形和功能障礙。我院2004—2008年共施行46例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程順利，切口愈合佳，無手術(shù)合并癥，效果良好?，F(xiàn)將手術(shù)配合情況報告如下。

1 臨床資料

共施行全髖置換手術(shù)46例，其中男性28例，女性18例;年齡52～73歲，平均65歲;按骨損傷和骨病分:股骨頸骨折16例，股骨頭壞死14例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病16例;單側(cè)置換32例，雙側(cè)置換14例。

2 術(shù)前準備

2.1 心理護理 進行THR的患者多為年老體弱并且長期臥床者，由于對手術(shù)相應知識缺乏了解，大多對手術(shù)會出現(xiàn)恐怖心理而產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼，有些患者還可因為高額手術(shù)費而產(chǎn)生心理負擔。因此手術(shù)護士在術(shù)前訪視過程中應用心理學相關(guān)知識，了解手術(shù)患者的心理活動，有針對性地對患者進行術(shù)前宣教，利用各種宣傳資料和模型圖片向患者講解人工關(guān)節(jié)置換的目的，介紹麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)方法、手術(shù)時間及術(shù)后康復計劃等，盡量消除患者的恐懼心理，使患者在接受手術(shù)時處于最佳心理狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進行。

2.2 常規(guī)準備 HTR術(shù)前進行血常規(guī)、凝血功能等化驗，X線攝片或CT檢查，以及骨密度測定;對于患有心腦血管等疾病患者給予積極的治療;術(shù)前1d清潔備皮，并用清潔單包裹，根據(jù)患者情況酌情備血;術(shù)前禁食水6～12h。

2.3 器械準備 包括骨科下肢手術(shù)器械1套，進口電刀、吸引器各1臺，特殊器械包括全髖置換術(shù)專用器械1套，電鋸1套，備好各種型號的髖關(guān)節(jié)假體材料。

2.4 手術(shù)房間的準備 全髖置換手術(shù)對無菌條件要求極高，我院是層流手術(shù)室，術(shù)前1d徹底打掃手術(shù)房間，并行空氣消毒后密封備用。

2.5 其它準備 備無菌生理鹽水、1%碘伏用以沖洗髖關(guān)節(jié)和創(chuàng)面。備負壓引流球。對骨水泥型全髖置換手術(shù)應備好足夠的骨水泥，肥胖患者備深拉鉤。

3 手術(shù)配合

3.1 手術(shù)體位的放置 患者側(cè)臥手術(shù)臺上，患側(cè)向上。用骼托前后固定。一只置于后背骶部固定，另一小骼托于前方固定恥骨聯(lián)合上方，以不影響髖關(guān)節(jié)伸屈活動為宜。兩側(cè)同時均勻加壓，牢靠固定，使患者絕對90°側(cè)臥位，幫助醫(yī)生在手術(shù)中準確的髖臼假體定位。雙側(cè)置換中途更換體位及敷料。

3.2 加大消毒范圍和規(guī)范輔巾方法 用5%碘伏或0.2%安爾碘消毒，面積要大，上至乳頭平面，加大消毒范圍。規(guī)范輔巾方法下達膝關(guān)節(jié)遠端20～30cm，然后以手術(shù)薄膜封閉會陰及肛門。手術(shù)輔巾不得少于4層，患肢以消毒手術(shù)巾雙層單獨包扎，最后用防水手術(shù)洞巾穿過患肢，覆蓋整個手術(shù)臺。

3.3 手術(shù)配合 (1)器械護士配合:器械護士應熟悉手術(shù)過程和手術(shù)器械，及時傳遞各類測試模具。估計骨水泥配制時間，掌握好攪拌技術(shù)，不進行過度攪拌，以免氣泡進入，影響牢度，盡量使用骨水泥加壓注入。關(guān)閉創(chuàng)口前用無菌生理鹽水沖洗髖關(guān)節(jié)，如手術(shù)時間較長則使用1%碘狀沖洗髖關(guān)節(jié)后，再用無菌生理鹽水沖洗。放置適當?shù)呢搲阂髑颉?2)巡回護士配合:巡回護士在術(shù)前建立2條靜脈通路，并保持通暢?；颊哌x用全身復合麻醉，麻醉后采用全側(cè)臥位，患側(cè)在上，對側(cè)下肢置于伸直位，使用腰架及體位枕固定，并適當固定雙上肢。確保術(shù)中能順利輸血、輸液和靜脈用藥。根據(jù)手術(shù)切口，安置合適的手術(shù)體位。監(jiān)督術(shù)者的無菌操作，限制參觀人數(shù)及其活動，配合麻醉師調(diào)整用藥。術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征，觀察手術(shù)發(fā)展動態(tài)，作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并作好搶救準備。

4 護理要點

4.1 嚴格無菌操作 全髖關(guān)節(jié)為植入型材料，一旦感染會直接危及患者生命，因此我們制定了嚴格的措施:嚴格器械消毒;所有術(shù)者及器械護士在嚴格刷手后戴雙層滅菌手套;限制參觀人數(shù)不超過2名，并且不得隨便在手術(shù)間內(nèi)活動;手術(shù)中嚴格無菌操作，盡量爭取縮短手術(shù)時間:在傷口縫合前，用大劑量1%碘伏和無菌生理鹽水沖洗傷口。

4.2 并發(fā)癥的觀察 THR常見并發(fā)癥為肺栓塞和深靜脈栓塞[2]，術(shù)中的預防和觀察至關(guān)重要。因此巡回護士在術(shù)中要嚴密觀察患者生命體征變化，對于不明原因的血壓下降、心率加快、血氧飽和度降低等，要立即通知術(shù)者和麻醉師，及時查找原因，以便采取應急措施;手術(shù)中保持合適體位，患肢避免長時間髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位;手術(shù)后留置負壓引流球，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。

4.3 防止關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位與人工關(guān)節(jié)放置位置不當有關(guān)，因此應選用合適的人工關(guān)節(jié)，使假體植入后達到三維固定，將假體與骨組織之間的相對運動減少至最低損傷，正確掌握角度，將全髖關(guān)節(jié)放置在最佳的位置上;關(guān)節(jié)復位后患肢立即保持在外展中立位，避免過早內(nèi)收屈曲。

4.4 合理系統(tǒng)的康復訓練 積極指導患者進行早期康復，根據(jù)術(shù)前制訂計劃，鼓勵患者進行有控制的早期功能鍛煉，如肌肉收縮，在肢體外展中立位進行屈膝髖訓練，加快術(shù)后功能的恢復是十分必要的。出院后予以康復計劃制訂和隨訪指導。

[1]吳盂超，仲劍平.外科學新理論與新技術(shù)[M].上海:上?？茖W技術(shù)教育出版社，1996:582～583.

[2]陸裕樸，胥少汀.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:289～300.