惡性腫瘤患者并發(fā)上腔靜脈綜合征8例護(hù)理體會(huì)

王曉婷 孫愛(ài)云

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南京 210028）

惡性腫瘤患者并發(fā)上腔靜脈綜合征8例護(hù)理體會(huì)

王曉婷 孫愛(ài)云

惡性腫瘤 上腔靜脈綜合征 護(hù)理

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南京 210028）

上腔靜脈綜合征 （SVCS）是指各種原因?qū)е律锨混o脈系統(tǒng)血液回流障礙的一系外臨床癥候群。該病主要表現(xiàn)為靜脈回流受阻部位靜脈擴(kuò)張，局部水腫，皮膚呈紫紅色，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、胸腔積液、呼吸困難、腦水腫，需及時(shí)準(zhǔn)確治療及針對(duì)本病特點(diǎn)實(shí)施一系列整體護(hù)理措施。我院2007年1月—2008年12月共收治8例惡性腫瘤并發(fā)上腔靜脈綜合征的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者8例，其中男性6例，女性2例;年齡最大77歲，最小56歲，平均62.6歲;非小細(xì)胞肺癌6例，小細(xì)胞肺癌1例，多發(fā)性骨髓瘤1例。

1.2 治療方法 （1）化療：非小細(xì)胞肺癌患者一線選用紫杉醇（多西紫杉醇）/吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱/聯(lián)合順鉑，二線選用單藥多西紫杉醇或單藥伊立替康;小細(xì)胞肺癌選用鬼臼乙叉苷（vP－16）聯(lián)合順鉑方案;多發(fā)性骨髓瘤選用如長(zhǎng)春新堿、阿霉素、甲氨蝶吟和強(qiáng)的松（vAMP）方案。（2）熱療：采用型號(hào)為HG2000體外高頻熱療儀，溫度設(shè)置為40～43℃，每次照射局部1h，隔日1次，7次為1療程。（3）對(duì)癥支持：給予脫水利尿、調(diào)節(jié)免疫等治療，伴有感染者給予抗感染治療，進(jìn)食少者給予氨基酸、脂肪乳、能量支持等。（4）中藥：給以清熱解毒、化痰行瘀、散結(jié)消腫方，藥用陳皮 6g，法半夏 10g，豬苓 15g，茯苓 15g，生甘草 5g，莪術(shù) 10g，夏枯草10g，玄參10g，浙貝母10g，澤蘭10g，澤瀉10g，白花蛇舌草 15g，半枝蓮 15g，地龍 10g，丹皮 10g，丹參 15g，魚(yú)腥草 15g。在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情變化適當(dāng)加減。

2 結(jié)果

本組患者CR（完全緩解）2例，PR（部分緩解）3例，SD（穩(wěn)定）2例，PD（進(jìn)展）1例。經(jīng)治療后所有患者均能平臥，呼吸困難明顯改善，水腫消退。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 腫瘤患者普遍存在抑郁、悲觀、失望等負(fù)面情緒，特別是在患者面頸浮腫較重，影響呼吸時(shí)，多表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對(duì)治療喪失信心。作為護(hù)理人員，應(yīng)在第一時(shí)間掌握患者的心理特征，加強(qiáng)溝通，悉心照顧。予以心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系.耐心向患者進(jìn)行健康宣教，促使患者消除顧慮，使其積極配合治療。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室光線充足，溫濕度適宜，創(chuàng)建良好的休息環(huán)境。提倡采取濕式打掃，保持空氣流通，每日定時(shí)用消毒儀進(jìn)行空氣消毒，避免患者吸入刺激性氣體及冷空氣。適當(dāng)限制探訪，囑24h陪護(hù)，防止碰撞和摔傷。

3.3 體位護(hù)理 根據(jù)呼吸調(diào)整體位，保持呼吸道通暢?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)，抬高床頭30～45°，使膈肌下降，改善肺通氣，持續(xù)低流量給氧2L/min，當(dāng)劇烈咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)，氧流量調(diào)整為4～6L/min。有痰液者指導(dǎo)患者有效咳嗽，同時(shí)用手掌（由外向內(nèi)，由上向下）輕拍患者背部以幫助排痰?？尚徐F化吸入，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳祛痰藥，達(dá)到稀化痰液的作用。必要時(shí)給予吸痰，以免劇烈咳嗽引起胸內(nèi)壓力異常升高而致呼吸窘迫。

3.4 選擇靜脈 有效保護(hù)穿刺部位血管，避免在上肢進(jìn)行輸液。應(yīng)從遠(yuǎn)端至近端選擇靜脈。醫(yī)生與患者或家屬簽訂醫(yī)患溝通后，行深靜脈置管術(shù)，必須選擇下肢操作。每日在輸液前后測(cè)量雙下肢圍徑，以作比較。防止深靜脈血栓發(fā)生。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血，一旦發(fā)生，及時(shí)予以動(dòng)靜脈置管護(hù)理。也可選擇在下肢行淺靜脈留置針，以減少穿刺的次數(shù)，緩解上腔靜脈的壓力，減輕患者的痛苦。嚴(yán)格控制輸液滴速，加強(qiáng)巡視，輸液完畢，揭撕膠布時(shí)動(dòng)作輕柔，應(yīng)用干棉球按壓穿刺點(diǎn)3～5min。另外，要注意采集血標(biāo)本時(shí)不宜在雙上肢操作。

3.5 熱化療期間護(hù)理 （1）化療用藥觀察護(hù)理：在化療期間，告知患者及家屬藥物的特殊性，使用紫衫烷類藥物時(shí)，按醫(yī)囑使用床旁心電監(jiān)護(hù)，掌握患者的生命體征變化。密切觀察患者用藥后的癥狀與反應(yīng)。若患者自身不知病情，應(yīng)做好保護(hù)性治療。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等。嚴(yán)密檢測(cè)血象變化，如出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，按醫(yī)囑予以粒細(xì)胞集落刺激因子，若出現(xiàn)重度骨髓抑制可轉(zhuǎn)入層流病房治療;如出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象時(shí)，予5－羥色胺3受體拮抗劑靜滴或靜注，或按醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌注，鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜水果，口服蜂蜜水或行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉刑。（2）熱療護(hù)理：熱療前介紹熱療儀器的結(jié)構(gòu)，全身熱療的原理，消除患者緊張心理;熱療中密切觀察患者病情變化及耐熱程度;熱療后監(jiān)測(cè)生命體征，囑患者多飲溫開(kāi)水，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液。

4 討論

SVCS多為腫瘤所致，其中肺癌占70～80%，惡性淋巴瘤占10% ～15%，轉(zhuǎn)移性癌占3% ～7%[1]。SVCS的主要治療方法是以放化療為主，輔以中醫(yī)藥及利尿劑、類固醇激素等治療，目的是縮小腫塊、緩解阻塞、恢復(fù)正常的靜脈引流。本病護(hù)理難度系數(shù)大，患者心理負(fù)擔(dān)較重。因此，在做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理工作關(guān)鍵是圍繞治療的多個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，如嚴(yán)密觀察治療后病情變化及用藥的反應(yīng)等。還要根據(jù)SVCS的發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理工作，如注意保持呼吸通暢，防止痰液阻塞引起窒息;還要注意血管的選擇和保護(hù)，經(jīng)常檢查患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，及時(shí)了解血管通暢度和血液循環(huán)情況，建議患者在雙下肢使用淺靜脈留置或行深靜脈置管術(shù)，盡可能減少長(zhǎng)期穿刺次數(shù);中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腑氣通順，肺氣得以肅降，因此必須注意保持大便的通暢;重視體位的護(hù)理，以便能更好地引流分泌物;對(duì)化療期間，尤其要防止藥液的外滲，巡視到位，及時(shí)掌握患者病情變化，采取相應(yīng)措施;為防止深靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)其定時(shí)行足背伸展運(yùn)動(dòng)，借助腓腸肌收縮促進(jìn)患肢靜脈回流，避免長(zhǎng)期制動(dòng)，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生等。

[1]蔣國(guó)梁，主編.現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版杜，2004：7.

R473.73

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1004－745X（2010）01－0169－01

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