行動導(dǎo)向教學(xué)法在康復(fù)治療專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用

衛(wèi)芳盈

康復(fù)治療專業(yè)是一門應(yīng)用性、實踐性和社會性很強(qiáng)的專業(yè)[1-4]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)組織形式對職業(yè)教育人才規(guī)格培養(yǎng)也有了新的要求[5]。要為社會輸送高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型人才,選擇有利于學(xué)生職業(yè)能力形成的教學(xué)模式是非常必要的。但是源于我國封建社會的科舉教育制度的傳統(tǒng)教學(xué)法是以灌輸知識、培養(yǎng)定向型人才為目的,它嚴(yán)重影響了職業(yè)教育的實踐性,制約了學(xué)生職業(yè)能力的形成。行為導(dǎo)向教學(xué)法是上世紀(jì)80年代德國職業(yè)教育改革的成果,目前已發(fā)展成為世界公認(rèn)的先進(jìn)的職業(yè)教育和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)法。行為導(dǎo)向教學(xué)法是以培養(yǎng)人的綜合職業(yè)能力為目標(biāo),以職業(yè)實踐活動為導(dǎo)向,強(qiáng)調(diào)理論與實踐的統(tǒng)一,尊重學(xué)生的價值,張揚(yáng)個性,引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí),聯(lián)系實際問題學(xué)習(xí),能真正提高勞動者素質(zhì)。行為導(dǎo)向教學(xué)法在康復(fù)治療專業(yè)課程教學(xué)中常用的有以下幾種方法。

1 項目教學(xué)法

項目教學(xué)法就是在教師的指導(dǎo)下將一個相對獨(dú)立的項目交由學(xué)生自己處理,信息的收集,方案的設(shè)計,項目實施及最終評價,都是由學(xué)生自己負(fù)責(zé),學(xué)生通過該項目的進(jìn)行,了解并把握整個過程及每一個環(huán)節(jié)中

的基本要求,教師只起咨詢、指導(dǎo)與解答疑難的作用[6]。項目教學(xué)法是一項非常有利于學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。在康復(fù)治療教學(xué)過程中,項目教學(xué)中的“項目”指的是真實的康復(fù)病歷。病歷中設(shè)置的問題是臨床實際工作中需要解決的問題,問題的銜接經(jīng)編撰后使其具有邏輯性。在教學(xué)過程中,要求學(xué)生用康復(fù)醫(yī)學(xué)基本原理來闡釋“康復(fù)病歷”中功能障礙的表現(xiàn)、發(fā)生原因、流行特點(diǎn),并進(jìn)行功能評定,提出康復(fù)目標(biāo),制定康復(fù)治療實施方案并能說明康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用的條件、原理和可以解決的具體問題。學(xué)生必須在規(guī)定的時間內(nèi)按照康復(fù)流程和操作規(guī)程完成康復(fù)過程中所采用的技能操作。其實施步驟如下：

1.1 項目介紹 教師介紹病歷,并引導(dǎo)學(xué)生對病歷進(jìn)行分析,選擇合適的評定方法,明確康復(fù)過程中需要解決的問題。每3～4人或5～6人成立1個學(xué)習(xí)小組,共分8～10組,每組可推選一名學(xué)員任組長,教師以組為單位指導(dǎo)學(xué)生解決設(shè)定問題的方案、程序、時間安排。

1.2 制訂計劃 學(xué)生自己負(fù)責(zé)完成項目,收集病歷中相關(guān)功能障礙的問題,選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法,確定康復(fù)目標(biāo),制定出康復(fù)治療方案。

1.3 實施計劃 學(xué)生按計劃對項目實施。在實施過程中,教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生如何收集資料,對資料如何進(jìn)行分析,如何進(jìn)行功能評定,確定康復(fù)目標(biāo),制定康復(fù)治療方案,并模擬康復(fù)治療過程中所需要的各項操作技能。教師還要及時檢查學(xué)生的進(jìn)度,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.4 評價總結(jié) 每組收繳病歷,按照項目教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,進(jìn)行檢查驗收,包括康復(fù)病歷書寫格式、康復(fù)目標(biāo)、計劃程序的制定、方法步驟的實施、技能操作的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范以及文字表達(dá)、邏輯思維能力等。然后讓學(xué)生反思我學(xué)會了什么?哪些沒有學(xué)會?問題出在哪里?小組之間也可以開展互評,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識,最后由教師做出最終評價。

2 案例教學(xué)法

指教師在教學(xué)過程中,以真實的情境或事件為題材,提供給學(xué)生相互討論之用,以激勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動的一種教學(xué)方法。在進(jìn)行“常見病癥康復(fù)學(xué)”課程教學(xué)中,通過教師講解康復(fù)案例、學(xué)生討論案例,把課堂或?qū)嵱?xùn)室模擬為康復(fù)評定室和康復(fù)治療室等教學(xué)場景,讓學(xué)生扮作醫(yī)生或患者,從典型康復(fù)案例中引出教學(xué)內(nèi)容,并通過分析、討論,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考與判斷,得出案例分析結(jié)論,以達(dá)到傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生主觀能動性、提高綜合能力[7]的目的。案例是案例教學(xué)方法的核心,是有效實施案例教學(xué)的重要保障,案例編撰質(zhì)量的好壞將直接影響著課堂教學(xué)的效果,因此,設(shè)立案例時,除了注重其典型性、時效性、準(zhǔn)確性以及難易度[7]以外,還要關(guān)注案例對學(xué)生思想道德和職業(yè)道德修養(yǎng)的引導(dǎo)。案例教學(xué)法的實施過程,可以歸納為以下四個步驟：

2.1 收集資料 課前教師首先要根據(jù)教學(xué)計劃、大綱和教學(xué)目標(biāo)收集整理相關(guān)典型臨床康復(fù)案例,根據(jù)講解內(nèi)容可從收集的案例庫中提取[8],也可以到附屬醫(yī)院邀請典型康復(fù)患者走進(jìn)課堂參與到教學(xué)中。

2.2 形成案例 是將所收集的資料進(jìn)行整理,編輯成教學(xué)案例。形成的案例首先要有明確的目標(biāo)性,將主要的教學(xué)內(nèi)容通過巧妙的設(shè)計以問題的形式提出來,讓學(xué)生在對案例的分析討論過程中獲得相關(guān)知識;第二要有深刻的啟發(fā)性,案例中的問題要重點(diǎn)突出,設(shè)疑質(zhì)難,使問題做為主線貫穿所授內(nèi)容始終[9],讓學(xué)生通過對案例中問題的判斷、推理、論證,尋求問題的答案,從而啟迪和開發(fā)學(xué)生的智能;第三要有較強(qiáng)的實踐性和綜合性,要求康復(fù)課程教學(xué)中應(yīng)用的案例能引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注學(xué)習(xí)實際康復(fù)中的問題,關(guān)注疾病發(fā)展進(jìn)程中功能障礙的重大問題,盡可能貼近臨床現(xiàn)實,讓學(xué)生能得到實際臨床康復(fù)體驗。讓學(xué)生始終意識到他們所學(xué)的知識學(xué)有所用,生動有趣,既有娛樂性又有教育意義。

2.3 案例討論 討論可以班級進(jìn)行也可以小組進(jìn)行。討論中,為調(diào)動學(xué)生的參與能力,可輪流擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者角色。在案例討論過程中,可以讓學(xué)生大膽發(fā)問,學(xué)會如何發(fā)問,敢于質(zhì)疑他人的想法,進(jìn)而學(xué)會獨(dú)立思考、與人相處、解決沖突、尊重他人等能力。但討論過程中要弄清：康復(fù)案例中的重點(diǎn)、難點(diǎn)是什么?疑難問題是什么?病案中所呈現(xiàn)的信息和資料哪些對康復(fù)評定是至關(guān)重要的?康復(fù)目標(biāo)制定的依據(jù)是什么?應(yīng)制定怎樣的實施性康復(fù)計劃?如何將計劃付諸行動?如何進(jìn)行整體評價以保證康復(fù)治療的有效性?

2.4 歸納總結(jié) 歸納各組或團(tuán)體討論意見。在這個階段,可以讓學(xué)生總結(jié),也可以教師自己總結(jié),講明案例中的關(guān)鍵點(diǎn),以及討論中存在的不足和長處。在總結(jié)中,要揭示出案例中包含的理論,案例中相關(guān)知識的內(nèi)在聯(lián)系。

3 模擬教學(xué)法

模擬教學(xué)法是通過在一種人造的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某種職業(yè)所需的知識、技能和能力的方法。模擬訓(xùn)練給人一種身臨其境的感覺,把專業(yè)認(rèn)知與職業(yè)情感融為一體,促使學(xué)生的職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極變化,達(dá)到專業(yè)知識和情感同時完滿發(fā)展[10-11],更重要的是模擬訓(xùn)練為學(xué)生提供了許多重復(fù)的機(jī)會和隨時進(jìn)行過程評價的可能性,且成本低廉、效果顯著?？祻?fù)治療專業(yè)為醫(yī)學(xué)技術(shù)類職業(yè),非常適合模擬教學(xué)法,在教學(xué)過程中可通過病例模擬教學(xué)法獲得某項康復(fù)技能。在模擬康復(fù)病例(或模擬康復(fù)訓(xùn)練場景)時,根據(jù)教學(xué)大綱中對教學(xué)內(nèi)容的具體要求進(jìn)行設(shè)置,通過模擬人(學(xué)生自愿者)將設(shè)置好的癥狀和體征表現(xiàn)出來,然后由學(xué)生進(jìn)行分析、判斷和處理,讓學(xué)生融入特定的發(fā)病或康復(fù)治療過程中去,加深康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生對康復(fù)理論知識的深刻理解和對實際康復(fù)操作技術(shù)的感性認(rèn)識,設(shè)身處地地思考問題,解決問題。具體做法如下：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編輯成相應(yīng)病例,結(jié)合臨床設(shè)置模擬真實情景,以模擬人(學(xué)生自愿者)為對象,將編輯好后的病例按照程序表現(xiàn)出來,讓學(xué)生根據(jù)模擬人(或?qū)W生自愿者)模擬出的臨床表現(xiàn)作出評定,并制定出康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療計劃,然后開始進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。模擬教學(xué)法為學(xué)生提供一種系統(tǒng)的、全方位、全過程的綜合訓(xùn)練。

4 角色扮演法

角色扮演法是將角色扮演者置身于模擬的日常工作環(huán)境中,扮演與他實際工作類似的角色,模擬處理工作事務(wù),從而提高處理各種問題的能力。這種方法的精髓在于：以動作和行動作為練習(xí)的內(nèi)容來進(jìn)行設(shè)想。即不是針對某問題進(jìn)行的解釋或深層次的理解,而是針對某問題所采取的實際行動,以提高個人及集體解決問題的能力。角色扮演與案例教學(xué)的最大區(qū)別在于,前者以“人”為中心,后者則以“事件”或與人有關(guān)的“事實”為紐帶。角色扮演具有嚴(yán)密的教學(xué)程序[12],以骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)為例,角色扮演法的具體操作步驟是：

4.1 角色扮演的設(shè)計 教師先就骨關(guān)節(jié)炎的概念、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、功能障礙特點(diǎn)、康復(fù)評定、康復(fù)治療進(jìn)行精講,學(xué)生可自愿結(jié)合成表演小組,根據(jù)主題內(nèi)容確定表演角色,然后進(jìn)行場景的準(zhǔn)備、角色的設(shè)計與訓(xùn)練、評價標(biāo)準(zhǔn)的制定。

4.2 角色扮演的實施 在進(jìn)行角色扮演時,需要教師的精心策劃與組織,教師的作用在于如何促使學(xué)生自己把握課堂學(xué)習(xí)與討論的尺度[13],教師對整個角色扮演過程加以指導(dǎo)和控制;對學(xué)生的要求是學(xué)習(xí)和接受有關(guān)角色的知識,對扮演“患者”角色的同學(xué)要求其表演時盡量將罹患骨關(guān)節(jié)炎病的臨床體征和功能障礙的特點(diǎn)以及心理變化真實的表現(xiàn)出來;對扮演治療師的同學(xué)則要求他們針對臨床表現(xiàn)和功能障礙特點(diǎn)給予相應(yīng)的、合理的康復(fù)治療措施。角色扮演時要投入情感,融入角色,改變態(tài)度。

4.3 總結(jié)評價 表演結(jié)束后,教師要組織引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行總結(jié)。表演的學(xué)生可以談自己對所扮演的角色的認(rèn)識,自己表演時的感受和體驗,以及對其他角色的看法;觀看者可以談對整場表演或?qū)δ硞€細(xì)節(jié)的觀感,以及自己從中領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)到的東西。教師要善于啟發(fā)學(xué)員將表演與現(xiàn)實聯(lián)系起來,鼓勵學(xué)員將所學(xué)的東西應(yīng)用到實踐中去。

5 實驗教學(xué)法

實驗教學(xué)法是隨著現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要而興起的一種教學(xué)法,是提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量不可缺少的條件。實驗教學(xué)法不但可以使學(xué)生把書本知識同臨床實際技能聯(lián)系起來,以獲得比較全面的、系統(tǒng)的知識,又能夠培養(yǎng)他們的獨(dú)立探索能力、實驗操作能力和科學(xué)研究能力。在康復(fù)治療專業(yè)的康復(fù)評定、康復(fù)治療技術(shù)、常見病癥康復(fù)等課程的教學(xué)中,有些實驗對實驗條件和實驗環(huán)境要求比較嚴(yán)格,必須在實驗室內(nèi)進(jìn)行;但有的實驗卻不需要任何器械或僅需要少量簡單的器材,不受任何條件和環(huán)境的限制,可以在教室里進(jìn)行,如徒手肌力檢查、關(guān)節(jié)活動度的測量,關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、平衡與協(xié)調(diào)能力的評定等實驗內(nèi)容。實驗教學(xué)法不但可以讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中去,提高其趣味性,而且可以節(jié)省教學(xué)時間,提高教學(xué)效率。下面以腦卒中的康復(fù)為例說明實驗教學(xué)法的運(yùn)用。

5.1 實驗前的準(zhǔn)備 讓學(xué)生自帶枕頭,以課桌代替治療床,從學(xué)生中挑選出患者扮演者。進(jìn)行實驗前準(zhǔn)備時,教師要做到心中有數(shù),包括實驗用物品,扮演者的挑選,試驗位置的選擇等,同時要保證實驗環(huán)境的安全性和實驗結(jié)果的有效性。

5.2 介紹實驗內(nèi)容和目的要求 向?qū)W生介紹腦卒中急性期、弛緩期、痙攣期、后遺癥期的康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)評定和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。介紹實驗內(nèi)容時要有針對性、實用性、綜合性、可操作性,能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

5.3 操作方法演示 教師扮演治療師,讓一位學(xué)生扮演患者,操作演示內(nèi)容：良肢位的擺放、關(guān)節(jié)被動活動、按摩、床上翻身訓(xùn)練、抗痙攣體位的控制、由坐位到站起的訓(xùn)練、坐位和站立位的平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。演示時要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、規(guī)范的操作方法,并具有一定的示范性和啟發(fā)性。

5.4 分組實驗 每8～10人1個組,選舉1名同學(xué)任組長,組織本組同學(xué)進(jìn)行試驗,要求學(xué)生輪流操作,不能一個學(xué)生單獨(dú)做,其他學(xué)生觀看,實驗時盡可能使每個學(xué)生都有親自動手的機(jī)會,也不能只看結(jié)果而不認(rèn)真觀察實驗的全過程。實驗開始后,教師要注意巡視各組學(xué)生實驗情況,普遍照顧,重點(diǎn)深入,以便及時發(fā)現(xiàn)、幫助和糾正學(xué)生操作上的困難和錯誤。實驗過程中要求學(xué)生仔細(xì)認(rèn)真、正確操作,培養(yǎng)實事求是的科學(xué)態(tài)度。

5.5 討論總結(jié) 通過總結(jié),鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題,大膽質(zhì)疑,培養(yǎng)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)能力。

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