內(nèi)科病癥應(yīng)用通腑法述要

展照雙

山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟南250355)

通腑法是以瀉下藥為主組方，具有通導(dǎo)大便、排出積滯、蕩滌實熱、攻逐水飲等作用的治法，屬于八法之“下法”。通腑法在臨床應(yīng)用廣泛，尤其是應(yīng)用此法治療內(nèi)科疾患，每獲捷效。

1 消化系統(tǒng)

諸多醫(yī)家將通腑法廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾患以治療大腸、肝膽、胰腺、脾胃等臟腑病變。支氏等［1］擬通腑法治療胃痛，溫中健脾降氣通腑法治療脾胃虛寒型;疏肝理氣和胃通腑法治療肝氣犯胃型;疏肝利膽瀉熱通腑法治療肝胃郁熱型;活血化瘀行氣通腑法治療血瘀氣滯型;養(yǎng)陰益胃活血通腑法治療胃陰虧虛型。張氏［2］以溫陽升清、通滯除滿為法，選用加味半夏承氣湯治療胃下垂52例，有效率96.2%。張氏［3］對痰濕內(nèi)盛、腸道氣滯而致便秘60例患者，采用化痰通腑法治療，總有效率達96.7%。楊氏等［4］對習(xí)慣性便秘的治療采用行氣活血、養(yǎng)陰通腑法，療效顯著。伍氏［5］以利膽通腑法治療膽系疾病202例，總有效率98%。楊氏等［6］自擬五味承氣湯(枳實、厚樸、瓜蔞仁、大黃、五味子)，隨證加減治療病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高，療效滿意。周氏［7］認(rèn)為肝性腦病的發(fā)生是在腑氣不通的基礎(chǔ)上腦竅被濁氣蒙閉所致，治療時以通腑法與開竅法合用，以此法救治肝性腦病患者68例，取得較好的療效。趙氏［8］選用化瘀通下、利膽理血法，以赤芍、葛根、當(dāng)歸、大黃、山梔子、虎杖等為主藥治療重癥肝炎30例，總有效率為83.33%。劉氏等［9］對24例確診為急慢性胰腺炎患者采用理氣化瘀通下解毒法治療，治愈率達83.3%。

2 呼吸系統(tǒng)

肺與大腸相表里，二者互相影響。故有學(xué)者認(rèn)為肺系疾患予宣降肺氣之時，及時并用通腑法治療，可以扭轉(zhuǎn)病情，縮短病程，提高治愈率。周氏［10］認(rèn)為肺絡(luò)瘀阻是哮喘發(fā)作的主要病機，活血通腑為治療哮喘發(fā)作的重要治法，選用丹參、桃仁、郁金、大黃等組方，取得滿意療效。張氏［11］應(yīng)用通腑法治療肺性腦病，通腑瀉熱法治療腑氣不通、痰熱蒙閉心竅型;扶正通腑法治療正虛邪盛、痰迷心竅型;通腑滌痰法治療痰濕壅肺、腑氣不通型肺性腦病，均有良好療效。宋氏［12］用瀉熱通腑法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作或伴有感染引起的痰熱證，方用小承氣湯加味;潤下通腑法治療慢性支氣管炎伴有陰津不足的腸道燥結(jié)證，方用麻子仁丸加減;理氣通腑法用于氣滯證，方用消脹散加減。杜氏［13］以益胃通腑法(黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、大黃、芒硝等)配合西藥治療肺性腦病40例，臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，肺性腦病糾正時間比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。胡氏等［14］則明確指出應(yīng)用《溫病條辨》之宣白承氣湯加減可治療肺系常見病、多發(fā)病急性期及危急重癥。

3 神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)

急性腦血管病除神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙外，常伴有消化系統(tǒng)癥狀，諸如惡心嘔吐、腹部脹滿、大便秘結(jié)等胃腸功能紊亂現(xiàn)象。因此，在治療原發(fā)病的同時，采用通下法輔助治療，對消除中焦氣滯、腑氣不通，緩解臨床癥狀方面起到了明顯作用［15］。王氏等［16］用通腑法治療急性腦梗死90例，以中醫(yī)辨證加用承氣湯加減治療，總有效率94.5%。楊氏等［17］以益氣活血通腑中藥(補陽還五湯為基礎(chǔ)，加全蝎、蜈蚣、桑寄生、大黃)配合降纖酶治療急性腦梗死患者106例，總有效率為94.3%。凌氏等［18］以祛瘀化痰通腑法及其組方腦毒清顆粒(膽南星、全瓜蔞、丹參、水蛭、地龍、生大黃、枳實等)治療急性腦梗死，臨床療效滿意。李氏［19］認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)急性期以風(fēng)火痰盛、痰熱腑實為主要病機，用通腑化痰(大黃、芒硝、半夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、膽南星等)治療，并指出用通腑化痰法治療SAH必須在發(fā)病的早、中期，其便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑為應(yīng)用通腑化痰法的三大指征。丁氏等［20］在中醫(yī)辨證分型治療高血壓病的基礎(chǔ)上，加用行氣活血、通腑降脂中藥(川楝子、川芎、丹參等)，治療組在改善癥狀、血壓等方面優(yōu)于對照組。賀氏［21］在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上以益氣溫陽、活血通腑法治療老年急性心肌梗死36例，總有效率97.22%。

4 泌尿系統(tǒng)

慢性腎功能衰竭(CRF)是機體代謝產(chǎn)物(Scr、BUN等)不能排出體外，機體組織在毒素刺激下造成多器官、多系統(tǒng)的全身性損害。如何減少CRF的發(fā)生以及采用有效措施延緩CRF的進展，是目前醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。CRF臨床上以脾腎氣 (陽)虛、濁毒內(nèi)停證型最常見，徐氏等［22］采用通腑健臟法治療慢性腎功能衰竭102例，總有效率63.7%，證實通腑健臟法治療脾腎氣(陽)虛、濁毒內(nèi)停證型的CRF效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)。辛氏等［23］認(rèn)為CRF的病機特點為本虛標(biāo)實，陽虛、氣虛為本(脾腎陰陽氣血虛弱)，水濕、痰濁、瘀血為標(biāo)。針對此主要病機，擬定益氣化瘀通腑法(黃芪、太子參、白術(shù)、山藥、大黃等)治療本病，總有效率達92.9%。表明采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。

5 內(nèi)分泌系統(tǒng)

糖尿病、高脂血癥以體內(nèi)濁邪壅積，氣化失司，臟腑功能失調(diào)為主要病機?！傲酝橛谩保３治改c道氣機通暢，發(fā)揮分清泌濁的正常生理機能，是促進血糖、血脂代謝的有效途徑。楊氏［24］自擬通腑降濁方(大黃、厚樸、枳實、何首烏、山楂、草決明)治療高脂血癥38例，總有效率為92.1%。趙氏［25］認(rèn)為濁邪停滯，熱邪內(nèi)擾，陰津虧虛是糖尿病病機關(guān)鍵，擬通腑降濁法(酒制大黃、枳實、肉蓯蓉、玄參、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、何首烏、黃芪)，既可通暢腑氣，加快“傳化”以降濁排污;又可增進“容納”以益氣生津，效果顯著。朱氏等［26］以益氣養(yǎng)陰活血通腑方藥(大黃、桃仁、桂枝、玄明粉、甘草等)治療繼發(fā)性磺脲類失效2型糖尿病患者，總有效率為75.6%。盧氏［27］以益氣養(yǎng)陰、活血通腑法(黃芪、西洋參、水蛭、巴戟天、大黃、麥門冬、玉竹、葛根等)為主治療胰島素抵抗綜合征52例，療效滿意。

6 結(jié)語

綜上所述，通腑法在治療內(nèi)科疾病中取得了令人滿意的療效，有著廣闊的應(yīng)用前景。但使用通腑法時應(yīng)掌握適應(yīng)證，證屬正盛邪實者，方可用此法。臨床用本法以腑氣暢通為度，不可過用、妄用，以免戧伐正氣。還應(yīng)辨證為主，不可機械用通腑法治之，切不可膠柱鼓瑟。

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