應用MEBT/MEBO治療燒傷病人的護理體會

四川省雅安市滎經縣人民醫(yī)院，四川 滎經 625200

在日常生活中。人們常會因各種原因被燒傷和燙傷，為了減輕病人痛苦，減少后遺癥的發(fā)生，使燒傷創(chuàng)盡快愈合，讓燒傷病人盡快恢復健康。我院自1999年6月至2004年5月采用MEBT/MEBO治療各種燒傷98例，其中治愈94例，轉上級醫(yī)院2例，死亡1例。

1 一般資料

本組98例:男81例，女17例。最大82歲。最小9個月。按燒傷原因分類:瓦斯燒傷33例，沸水燒傷38例，鐵水燒傷16例，電流燒傷1例，電火花燒傷6例，水泥燒傷3例。火焰燒傷1例。按照燒傷面積分類方法分類:淺Ⅱ度73例，深Ⅱ度15例?；旌蟿?chuàng)面10例，其中Ⅲ度有4例。燒傷面積為3%－90%TBSA。其中10%TBSA以下為3例，10% －30%TBSA64例，30% －70%TBSA10例90%TBSA1例。傷后1－3小時入院80例，4－10小時為15例，24小時以后并伴有感染有3例。本組經MEBT/MEBO治療創(chuàng)面愈合良好，其中二例轉上級醫(yī)院行整形手術。另一例因年事已高82歲且Ⅲ度達30%家屬放棄治療死亡。

2 護理

2.1 心理護理 燒傷病情多為突發(fā)缺乏思想準備，患者常表現緊張、恐懼、焦慮，在接診病人時態(tài)度要和藹可親。給予心理安慰，詳細介紹燒傷康復的注意事項及預后情況，消除病人的恐懼和焦慮。調動病人治療的積極性增強治愈信心，配合治療，并能保持良好的精神狀態(tài)，以利早日康復。

2.2 全身治療護理

2.2.1 早期抗休克補液及并發(fā)癥治療 入院后立即建立靜脈通路。給予快速有效的抗休克福補液治療。根據量情況調查整輸液速度。同睦應用抗菌素行全身抗感染治療。要根據創(chuàng)面大小及深度結合全身情況，給予或口服給予藥。選擇合理的抗菌素進行全身抗感染治療，防治全身性炎性反應綜合征的發(fā)生。維持水電解質及內環(huán)境的平衡，給予甲氰咪胍等藥物預防消化道及心、肺、腎等到內臟并發(fā)癥的發(fā)生。加強營養(yǎng)支持，以高蛋白、高熱量的營養(yǎng)食物為主，避免進辛刺激性食物。營養(yǎng)維持以腸內營養(yǎng)為主。

2.2.2 吸入性損傷的護理 對合并吸入性損傷的病人。入院后視情況應早行預防性氣管切開，以保持呼吸道通暢。給霧化吸入治療。加強氣管切開護理及口腔護理。鼓勵病人定期深呼吸和咳嗽，及時吸痰常翻身扣背有利于體位引流使氣道分泌物易于排出。

2.3 創(chuàng)面處理及護理 污染創(chuàng)面用1%新潔爾滅消毒劑或無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面。污染不重直接涂濕潤燒傷膏。根據創(chuàng)面大小進行處理。水鄭人買瘡小的不處理，大水瘡用無菌注射器從水瘡最低處抽出水瘡液保持水瘡皮膚完整。深Ⅱ度創(chuàng)面水瘡則以全部剪除為主，以防水瘡下感染。經清創(chuàng)后的燒傷創(chuàng)面用消毒沙布吸干水份，用消毒壓舌板將濕潤燒傷膏輕涂于創(chuàng)面。用藥厚度0.5mm－1mm，面積以覆蓋創(chuàng)面為宜。暴露創(chuàng)面1天換藥1次治療3－5天后創(chuàng)面進入液化期每日換2－3次到壞死組織干凈創(chuàng)面進入修復期后改為每日一次直到創(chuàng)面愈合。小兒肢體適當約束力、受壓創(chuàng)面墊高或懸吊，要保證受壓創(chuàng)面及時換藥和更換沙墊。特別注意頸部、腋窩、四肢關節(jié)和手的燒傷處，用夾板、繃帶保持適當的位置角度，以得后期功能恢復?？傊箘?chuàng)面最大限度地暴露保持創(chuàng)面滲液的引流。密切觀察創(chuàng)面滲出液多少、有無異常氣味，創(chuàng)面水瘡的大小色澤水腫情況，有無出血結痂壞死，及時用滅菌棉簽拭支分泌物，動作一定輕柔。有變化及時摻反饋醫(yī)生經便及時治療。淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在8－10天愈合，對較深創(chuàng)面出現的液化物要及時清除，防止酸敗和皂化。深Ⅱ度創(chuàng)面液化期間用藥消耗量較大，一般2－3小時更換一次?；旌隙然颌髣?chuàng)面治療上采用手術削痂植皮術。要按相關護理。植皮術圍手術期要加強和保證生命體征穩(wěn)定。術區(qū)敷料要妥善固定。保持床鋪整潔防止植皮區(qū)浸漬。適當保暖，促進血循以利皮片成活。

2.4 創(chuàng)造良好的環(huán)境

在燒傷治療過程中，創(chuàng)造相對無菌的病室環(huán)境是必需的。病室要定時通風排氣，夏季室溫26－28攝氏度，冬季30－32攝氏度，濕度60%。床上用品必須經高壓滅菌，污染潮濕布類及時更換，保持床鋪的干凈舒適。

3 體會

MEBO是我國著名學者徐滎祥教授研制的一種燒傷的外用藥，主要由黃芩、黃柏、黃連等多種物質組成，有保障創(chuàng)面供養(yǎng)、維持創(chuàng)面代謝、創(chuàng)造創(chuàng)面生理環(huán)境，有利于再生表皮干細胞并轉化重新再生作用，具有明顯的止痛作用及抑制膠原纖維再生，促進上皮生長，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕的形成作用。加之良好的護理也是治療燒傷必不可少的條件。在用美寶濕潤膏進行治療理燒傷患者時同時，注意做好心理護理、創(chuàng)面護理、飲食護理，為病人創(chuàng)造了良好的治療條件，促進患者早日康復。

［1］黃家駟，吳階平.外科學 ［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版.

［2］李學增.科護理學 ［M］.第一版.人民衛(wèi)生出版社出版子，1990.

［3］徐榮祥.燒傷診療技術臨床手冊 ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005.

［4］徐榮祥.燒傷診療技術藍皮書 ［M］.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.