宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血止血困難50例分析

向 春

四川省石棉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 石棉 625400

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前仍是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。剖宮產(chǎn)術(shù)時術(shù)中出血量明顯多于陰道分娩，我科采用紗條填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血止血困難50例，取得滿意效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年1月至2008年1月1年間我院共行剖宮產(chǎn)623例，平均年齡25.4歲，初產(chǎn)婦590例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，平均孕周38周，全部為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中常規(guī)預(yù)防性使用宮縮劑。在623例剖宮產(chǎn)術(shù)中，失血量超過500ml有35例，超過800ml有15例。均采用紗條填塞宮腔制止了出血，無一例切除子宮及產(chǎn)婦死亡。

1.2 宮腔填塞紗條指征 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤胎膜娩出以后，子宮收縮乏力或胎盤剝離面活躍出血經(jīng)縮宮素子宮壁注射及靜脈滴注，按摩子宮，宮腔內(nèi)出血點縫扎等方法處理后仍不能控制出血，則改用宮腔填塞紗條，填塞前一定要除外胎盤胎膜的殘留。

1.3 紗條填塞方法 用特制的長1、5—2M，寬7—8CM的無菌不脫脂棉紗布條塞入宮腔止血。填塞時用卵圓鉗將紗條自子宮底排墊填緊，至子宮切口時，預(yù)留一定長度后，一端從宮頸口送入陰道內(nèi)，然后依次填塞子宮下段，將預(yù)留紗條全部填入子宮切口內(nèi)，觀察無活躍出血，縫合子宮切口，縫合時注意勿縫住紗條，以免取出困難。術(shù)后予以抗生素防止感染，用宮縮劑幫助子宮收縮，并保護(hù)外陰清潔。取紗條前無1例陰道大流血，15例有少量暗紅色出血。

1.4 紗條取出 紗條應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)取出，以免發(fā)生感染。取紗條前先靜脈滴注縮宮素，做好輸血準(zhǔn)備，取紗條時嚴(yán)格外陰及陰道消毒，緩慢抽出紗條，抽出時一般無困難，50例取紗條后均無活躍性出血。

1.5 結(jié)果 術(shù)后體溫37—38℃ 繼續(xù)抗生素治療，惡露無臭味，腹部切口甲級愈合，無產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42天隨訪子宮復(fù)舊好。

2 討論

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血處理，一直被視為棘手的問題，傳統(tǒng)的治療方法是手法按摩子宮及給予宮縮素，無效者用腸線縫扎子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎，出血不能控制者最后被迫行子宮切除，這樣既耽誤搶救時機(jī)又增加患者出血，有的最終還喪失生育能力。近年，科學(xué)研究證明子宮不單純是激素的靶器官，而本身也產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)的激素，如前列腺，松弛素，泌乳素等，參與許多生殖生理變化。如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病的正常發(fā)病率高3.31倍，因此，對于生育年齡婦女設(shè)法保留子宮大為重要。

2.2 子宮腔填塞紗條是制止剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血止血困難的良好方法。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮差，尤其是胎盤附著處，剝離面彌漫性滲血無法縫扎者，局部填塞壓迫，即方便又快捷，可以減少繼續(xù)止血，填塞紗條一定要充分，以免遺留空腔，造成隱性出血，失去保留子宮時機(jī)。在術(shù)后24小時取出紗條，可達(dá)到良好的止血效果，同時可以防止感染的發(fā)生。

2.3 對宮腔填塞紗條的擔(dān)心是取出紗條后再次發(fā)生出血，另則為感染，胎盤剝離后子宮創(chuàng)面大，紗條作為異物留在宮腔內(nèi)有可能引起感染。通過我們的實踐體會是:手術(shù)中只要做到嚴(yán)格的無菌操作，手術(shù)后有效抗生素的使用，加上紗條在宮腔內(nèi)不是封閉的，而是與宮頸相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宮腔內(nèi)時間不長，感染是可以避免的。

［1］劉桂英，張健等.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)68例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(9).

［2］林美玲，等.凝血酶紗布填塞宮腔治療產(chǎn)后出血2例［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(7).

［3］婦產(chǎn)科學(xué).7年制規(guī)化教材［M］.人民衛(wèi)生出版社.