靜脈輸液的安全隱患及預防

姚娟麗

廣東省佛山市順德北滘醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528311

靜脈輸液是臨床疾病治療中的重要環(huán)節(jié)，在臨床廣泛應用。靜脈輸液因其治療手段直接，給藥迅速、起效快等優(yōu)點，而成為臨床應用頻率最高的基礎護理技術操作，同時也是治療疾病的重要手段和臨床用藥的重要途徑，因此是護理人員基礎護理操作不可缺少的內(nèi)容。但靜脈輸液治療是一種有創(chuàng)介入治療，具有風險較大、安全隱患較多的缺點，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導致各種不良輸液反應的發(fā)生，對患者的身心健康帶來不良的影響，嚴重者造成患者死亡引起醫(yī)療護理糾紛。由此可見，輸液的安全質(zhì)量很重要。為了減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，筆者對輸液過程中存在的安全隱患進行分析，并提出防范措施。

1 臨床資料

我院2005－－2008年發(fā)生與輸液有關的安全隱患31例，其中輸錯液1例，藥物過敏性休克3例，發(fā)熱反應11例，穿刺部位滲漏12例，滴速過快引起心衰3例，心跳驟停1例。

2 輸液安全隱患分析

2.1 醫(yī)囑因素 應用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同一藥物名稱的藥有不同的商品名，醫(yī)生對新藥品規(guī)格、用藥劑量不熟悉，未經(jīng)嚴格核對，將藥物劑量、單位輸入錯誤，，導致藥物劑量與患者實際年齡、病情不符。

2.2 藥物配伍問題 近年來臨床新藥品越來越多，對新藥的配伍禁忌在現(xiàn)在的《280種注射液的藥物配伍表》上不能找到，不能夠了解藥物的配伍禁忌，導致護士們在注射中合理安全使用藥物有了困惑。有些藥物的配伍變化是可見的，如沉淀、混濁、變色或氣體形成等，有些藥物配伍變化是不可見的，如液體緩沖系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響或?qū)λ幬镒饔脮r間的影響［1］。輸入的藥液制劑不純，或患者對輸注的藥物過敏，嚴重時發(fā)生過敏性休克，搶救不及時，可引起死亡。

2.3 職業(yè)素質(zhì)因素 輸液環(huán)節(jié)繁瑣，醫(yī)囑是否確切是安全輸液的基礎，從執(zhí)行醫(yī)囑、轉抄輸液單、領取藥品、擺藥、配藥、核對、輸液、更換液體到拔針，其中任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都可能造成出錯。在整個輸液過程中，由于不夠認真執(zhí)行三查七對制度及二人查對制度，核對醫(yī)囑粗心，沒有把錯誤的醫(yī)囑核對出來及時更正，對配藥時張冠李戴出現(xiàn)用錯藥的不良后果，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛或影響治療效果，重者危及患者生命，后果不堪設想。

2.4 健康教育宣傳因素 護士本身對靜脈輸液安全的宣傳缺乏認識，輸液管理中的健康教育宣傳不夠。抽查中發(fā)現(xiàn)，滴速過快引起心衰的3例中，都是由于患者自行調(diào)節(jié)滴速而引起的。并輕信病人自述需皮試的藥物為繼用，未做皮試即對病人輸入此類藥物。

2.5 其他因素 靜脈輸液是一項侵入性護理操作，要求藥液的潔凈度高，若達不到要求，細菌及微粒進入體內(nèi)，輕者引起發(fā)熱反應，重者引起菌血癥、敗血癥等嚴重后果。在進行靜脈輸液處置時，治療室環(huán)境狀態(tài)和空氣污染程度對藥液質(zhì)量有直接影響，在細菌超標的環(huán)境下配藥及輸液，將大大增加了污染的機會，且放置時間越長，污染機會越大。穿刺時皮膚消毒不嚴格，穿刺不成功時未更換針頭，多次反復穿刺，均可造成細菌污染，可直接把細菌及微粒帶入靜脈，反復的靜脈穿刺還可造成血管損傷，影響治療效果，增加病人痛苦。輸液過程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續(xù)輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導致空氣栓塞。如輸液穿刺部位腫脹，藥物漏出血管外未及時發(fā)現(xiàn)，導致皮膚腫脹、疼痛、充血等;特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥物、高滲體液等，一旦藥液滲漏出血管外就易發(fā)生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發(fā)癥。護士未掌握藥品性能，輸注降壓藥時未作血壓監(jiān)測，如靜脈滴注硝酸甘油時，如不嚴格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果。

2.6 熱源反應 熱源是細菌、霉菌及病毒產(chǎn)生的致熱源，由于違反護理操作規(guī)程，導致微生物各種微粒等熱源污染液體或液體質(zhì)量檢查不嚴，而引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱源反應，臨床中最為常見。如果大量熱源進入人體超過人體的耐受量就會產(chǎn)生寒戰(zhàn)，高熱可達40℃到41℃，出冷汗，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、腰部及四肢關節(jié)痛等輸液反應癥狀。微粒是輸液的液體及藥物在生產(chǎn)應用與處理過程中所污染的各種微小顆粒及雜質(zhì)。如微粒超出《中國藥典》規(guī)定輸液中的數(shù)量，大量微粒進入人體就會造成血管栓塞發(fā)生靜脈炎，當微粒進入肺內(nèi)可因微粒刺激引起巨噬細胞增值形成肺內(nèi)肉芽腫，在血液循環(huán)中形成異物，由于微粒碰撞作用，影響體內(nèi)抗凝血系統(tǒng)，而影響血小板減少，少量的不溶性微粒會引起熱源反應和過敏反應等。

2.7 靜脈血管炎性反應 由于靜脈輸液藥物種類及聯(lián)合用藥方法增多，使靜脈輸液中的PH值過高和體液濃度增高都會給血管壁造成不良刺激;消毒不嚴和加藥時反復穿刺脫落的微粒污染等均可導致靜脈炎。

3 預防護理

3.1 首先要重視輸液安全，要認真抓好操作技能訓練及專業(yè)理論鞏固，在全程靜脈輸液中，嚴格執(zhí)行操作細節(jié)，規(guī)范護理行為，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。用藥前核對病人姓名時，采取“呼喚應答法”［2］進行查對。核對無誤后方可執(zhí)行，對已執(zhí)行過的醫(yī)囑在再實施前要認真詢問用藥后的反應。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系。護士從登記、轉抄醫(yī)藥囑、配藥、接液、注射、拔針每個環(huán)節(jié)都要做好查對，下一個環(huán)節(jié)必須為上一個環(huán)節(jié)做好查對以便發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。執(zhí)行完每一環(huán)節(jié)后在注射單或輸液卡上簽名，做到互相督促，層層落實，責任到人以減少差錯事故的發(fā)生。對于常用藥物的配伍，在常用藥物配伍禁忌表中就能查到，但由于有些新藥還沒有列入在配伍禁忌表中，沒有理論指導，故須特別注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應。

3.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，配藥室、治療室每天消毒2次，每人次注射前后洗手或皮膚消毒液擦手。在靜脈輸液過程中加強無菌觀念，正確切割與消毒安瓿，對“非易折”安瓿割據(jù)痕長應少于頸段的1/4，開啟前用75%酒精棉簽擦拭頸段，安瓿切割掰開時避免造成玻璃微粒脫落污染藥液;選用合適大小針頭，避免針頭重復穿刺膠塞同一位置，減少膠塞落屑現(xiàn)象等。嚴格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用及管理制度，把好操作及一次性物品使用關，消除由此導致的安全風險，確保靜脈輸液安全性。

3.3 日常工作中，護士多習慣于按醫(yī)囑被動工作，要調(diào)動主動工作心理，注意觀察病人病情等無形工作的完成［3］。護士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項，解答病人關心的問題。在解釋交代時要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機動，避免生硬機械。

要根據(jù)患者的病情、年齡及藥物性質(zhì)、治療需要，科學、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負荷過重等輸液反應，并交待患者或陪護者不能隨便調(diào)節(jié)滴速，杜絕患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速的現(xiàn)象發(fā)生;對靜脈輸液所用藥品的性質(zhì)、不良作用、輸液可能發(fā)生的不良反應如實告訴患者［4］，并告知患者不能擅自離開輸液室;輸液操作結束后一定要向病人交代注意事項，告訴病人“您有任何不舒服請及時告訴我們”。有的病人第一次輸液，出現(xiàn)不良反應極力忍著，以為輸液就是這樣。因此，護士認真詳細的解釋與交代對病人很重要。輸液過程中要按時巡視，并在巡視過程中根據(jù)病情及用藥情況進行個別指導。傾聽病人主訴，觀察有無輸液反應，輸液部位有無疼痛、腫脹，及時排除輸液故障。出現(xiàn)輸液反應或藥物過敏反應時，根據(jù)患者情況立即減慢或停止輸液，并迅速通知醫(yī)生處理。

4 小結

隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，人們越來越多地使用靜脈輸液的方法達到治療、檢查、診斷的目的。影響靜脈輸液安全的因素很多，與護士的專業(yè)知識、穿刺技術、工作責任心、液體的質(zhì)量及病人的身體狀況有密切關系。提高輸液質(zhì)量，保證輸液安全，必須引起每一位護士的高度重視，輸液護理工作不能僅僅滿足于輸液是否完成，更重要的是檢查輸液全程是否安全，藥物配制是否合理、無菌。護理人員對靜脈輸液要有風險意識，對輸液過程中可能出現(xiàn)的問題要心中有數(shù)，做到勤巡視勤觀察，認真監(jiān)測輸液中的微觀質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患［5］。把握操作中的每一個環(huán)節(jié)，有效地防止醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

［1］東梅輸液反應的原因分析及預防滅津護理雜志 ［J］.2005，13(5):307.

［2］閆洪岡，孔杰，程化英，等.呼喚應答法減少護理查對工作中差錯的研究護士進修雜志，2004，19(7):583.

［3］李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法 ［J］.中華護理雜志，2005;40(1):47.

［4］盧人玉，彭君.靜脈輸液護理存在問題及舉證責任倒置的思考 ［J］.現(xiàn)代護理，2002，8(11):865－866.

［5］梁榕，楊燕寧，蔣巧蘭.風險管理理論在高風險病房管理中的應用［J］. 護理學雜志，2004，19(1):56－57.