中醫(yī)辨證治療痹癥80例臨床觀察

江蘇省泰州市海陵區(qū)城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 泰州 225300

痹癥是指由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。筆者在臨床上運(yùn)用中醫(yī)療法辨治痹癥80例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料

80例中，男31例，女49例，其中行痹37例，痛痹29例，著痹14例，年齡最小者19歲，最大者86歲，病程短者3天，長者18年。

治療方法

1 中藥治療

風(fēng)寒濕痹 ⑴行痹。主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方用防風(fēng)湯加減，方中防風(fēng)、麻黃祛風(fēng)散寒;當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根活血通絡(luò)，解肌止痛;茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營。上肢關(guān)節(jié)為主者，加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。下肢關(guān)節(jié)為主者，加獨(dú)活、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。⑵痛痹。主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減，方中烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣固表，利血通痹。⑶著痹。主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯加減，方中薏仁、蒼術(shù)健脾除濕;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)，肌膚不仁加海桐皮、豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)。

風(fēng)濕熱痹 主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥、脈滑數(shù)。治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方用白虎桂枝湯加味，白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津，桂枝疏風(fēng)通絡(luò)，酌加銀花藤、連翹、黃柏，清熱解毒，海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。皮膚有紅斑者，酌加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風(fēng)。

以上方劑均日一劑水煎分2次口服，風(fēng)寒濕痹者服藥后藥渣用布包好熱敷患處30分鐘10劑一療程。

2 針灸治療

取穴 主穴以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關(guān)元;著痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池。

操作 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。熱痹者大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。日一次，10次一療程。

方義 病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。

3 推拿治療

取穴:以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。

操作:采用按法、揉法、捏法、叩擊法、拿法等手法，以壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)，順肌肉間隙及肌腱施用重手法按揉。日一次，10次一療程。

治療結(jié)果

治愈:患處疼痛、麻木、腫脹等癥狀消失，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)正常68例;好轉(zhuǎn):疼痛、麻木、重著、腫脹等癥狀減輕或消失1～3項(xiàng)者18例;無效:上述癥狀無減輕2例，2例患者病程在2年以上，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。

典型病例

劉某某，女，46歲，退休，初診日期2006年5月9日。腕、肘關(guān)節(jié)疼痛3月余?；颊哂?月前感冒后發(fā)熱，伴四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，經(jīng)服退熱藥后，熱度減退，但腕、肘關(guān)節(jié)仍疼痛，肌肉酸困，予口服消炎止痛藥后效不顯前來就診。診見腕、肘關(guān)節(jié)疼痛，壓痛明顯，稍腫脹，無紅腫，舌胖苔膩脈浮。神清，精神可，T37.8℃，P80次∕分，咽部充血，心肺正常，ESR48㎜∕ h類風(fēng)濕因子(—)。X線示:雙腕、肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常。診治為痹癥(行痹)，用上法治療5次后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，又治3次疼痛消失，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

體會(huì)

痹癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，同時(shí)也是一種頑疾，因其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床治療往往不徹底，纏綿難愈，筆者在臨床上從疾病整體出發(fā)，辨證論治，采用中藥口服、外敷，針灸通絡(luò)止痛，推拿調(diào)和氣血，三者聯(lián)合使用，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，縮短了治療時(shí)間，安全無副作用，值得臨床推廣使用。