慢性宮頸炎的診治綜述

何維艷

慢性宮頸炎往往是因為急性宮頸炎治療不徹底，子宮頸黏膜內(nèi)有病原體隱居而形成慢性炎癥。其病原體主要為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌及大腸埃希菌。婦科檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、宮頸肥大、宮頸裂傷、宮頸息肉等。

1 診 斷

1.1 癥狀與體征

慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶的改變，當炎癥向盆腔內(nèi)擴散時可出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔部墜痛及痛經(jīng)等癥狀。宮頸炎也可引起尿道炎、膀胱炎等，產(chǎn)生泌尿系癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。

1.2 輔助檢查

1.2.1 宮頸刮片

此種細胞學檢查不僅可診斷慢性宮頸炎，還可鑒別出淋菌、念珠菌、滴蟲等感染，是一種最簡便的方法。用消毒的Acellen宮頸雙取器或傳統(tǒng)小腳刮板留取標本，涂片后用95%乙醇立即固定，然后做染色即可觀察，常用巴氏染色法。

1.2.2 TCT

TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率。是近年應用于臨床細胞病理學診斷的一種新技術。

1.2.3 CCT

即計算機輔助細胞檢測系統(tǒng)（computer-assisted cytologic test）。方法同宮頸刮片，做常規(guī)巴氏染色，用CCT對圖片做全自動計算機顯微鏡分析檢測，指出可疑病變的細胞交由病理細胞學專家在高分辨計算機下做進一步診斷，若發(fā)現(xiàn)可疑細胞則通過顯示細胞的坐標位置，然后在光鏡下分析，并作最后診斷。CCT的診斷敏感性與特異性均高于傳統(tǒng)光鏡，而漏診率低。因此CCT比傳統(tǒng)光鏡更準確有效[1]。

1.2.4 TPT

即新柏式超薄細胞檢測技術（the thin Prep Pap test）。與傳統(tǒng)光鏡相比，能提高宮頸異常細胞的陽性率[2]。方法為用專用刷子在包括宮頸鱗柱交界部按逆時針方向旋轉1周，然后將刷子放入新柏式保存盒內(nèi)反復沖洗，蓋好瓶蓋，在細胞室內(nèi)將收集的細胞放入檢測系統(tǒng)內(nèi)自動處理制成超薄涂片，由專業(yè)醫(yī)師做出診斷。

1.2.5 實驗室檢查

目前國內(nèi)通常采用淋病奈瑟菌培養(yǎng)法診斷淋病，用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原。自從1993版美國疾病預防與控制中心（CDC）指南出版之后，核酸擴增試驗（NAAT）已經(jīng)作為一種主要的新興手段用于診斷淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染，其敏感性明顯高于以前的試驗方法。

1.2.6 陰道鏡

檢查前應先做細胞涂片，除外滴蟲、念珠菌、淋菌等感染，對巴氏涂片Ⅲ級或Ⅲ級以上的或者雖檢查陰性，但肉眼可疑癌者做此項檢查。

1.2.7 活組織檢查

此方法可檢查出宮頸濕疣、癌細胞、結核等，可與一般宮頸糜爛鑒別。通常是依據(jù)臨床所需采用點切法、宮頸管搔刮術及宮頸錐切術等取部分宮頸組織作病理檢查，以明確病變性質(zhì)。適用于臨床有宮頸接觸出血，細胞涂片陽性或陰道鏡檢查異常者。

1.2.8 B超

慢性宮頸炎的超聲診斷中對宮頸囊腫明顯優(yōu)于婦科檢查，而息肉則低于婦科檢查，而且超聲能揭示宮頸管黏膜變化。

1.2.9 X線

慢性宮頸炎時宮頸管內(nèi)注入不透X線的造影劑（如Salpix）可顯示肥大的子宮頸內(nèi)膜皺襞 。

2 治 療

2.1 藥物治療

2.1.1 中藥制劑

治療慢性宮頸炎的中藥制劑包括治糜靈栓、西瓜霜噴劑、云南白藥等，但效果均不理想，治愈率較低[3]。

2.1.2 西藥制劑

治療慢性宮頸炎的西藥制劑包括硝酸銀（目前已較少應用，但基層醫(yī)院仍在用）；愛寶療（國外應用已有幾十年歷史，有效率約為90%，對健康組織無損害，且具有消炎、止血、促愈合作用，同時對真菌、滴蟲有治療作用）等。

2.1.3 中西醫(yī)結合制劑

治療慢性宮頸炎的中西醫(yī)結合制劑包括康婦特栓等。康婦特栓，主要成分為氯苯瞇唑硝酸鹽、莪術油、冰片等，是一種中西結合的外用藥。

2.1.4 α干擾素

治療慢性宮頸炎的α干擾素包括奧平、安達芬等。它們具有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)活性，并可增強抗生素的作用，有效率為90%以上，并可同時治療陰道炎[4]。

2.1.5 局部用藥

局部藥物治療可避免物理及手術治療后引起的多量陰道排液及脫痂時導致的陰道流血，尤其適于輕度及單純型糜爛。

2.1.6 全身用藥

宮頸外觀正常但宮頸管內(nèi)有慢性膿性分泌物，應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，全身用藥治療。

2.1.7 免疫療法

重組人-干擾素（奧平）是一種抗病毒、抗腫瘤、具免疫調(diào)節(jié)等作用的新藥。它可激活細胞內(nèi)抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，增加吞噬細胞的吞噬作用，并可誘導內(nèi)源性干擾素的合成。

2.2 手術治療

2.2.1 Leep刀

Leep刀是治療宮頸炎的又一新方法，并且被認為是目前治療不典型增生的最好方法。該法特別適用于要求保留生育功能的CIN患者[5]。Leep刀是一種超高頻電刀，其切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，適用于切除糜爛面積大，且深及肥大者。具有不需麻醉或僅局部麻醉、出血少、出血時間短、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點，并且Leep刀切取的組織范圍大，能夠給病理專家提供充分的病理組織檢查。

2.2.2 宮腔鏡下宮頸電切術

宮腔鏡下宮頸電切術是近年來治療宮頸病變的另一種新型方法[6]，適用于治療CIN及宮頸管內(nèi)的良性病變。宮腔鏡電切術是一種微創(chuàng)手術（TCRC），利用高頻電刀在直視下切割病變組織，能及時發(fā)現(xiàn)病灶、及時診斷，起到診斷、治療雙重效果，該手術切除范圍及深度容易把握，避免了盲切，加上降溫、沖洗，手術視野更清晰，操作安全，復發(fā)率低。

2.3 物理療法

2.3.1 電熨治療

電熨治療此方法治療慢性宮頸炎操作簡單，它利用高溫使病變組織形成凝固性壞死。適用于中重度糜爛。適于未育者，治療后無瘢痕形成，但單純電熨對感染及潛伏病原無效。

2.3.2 冷凍治療

冷凍治療是通過液氮形成的-196℃低溫，使組織糜爛、凍結、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復而達到治療目的[7]，適用于宮頸糜爛、尖銳濕疣等。

2.3.3 激光治療

激光治療是利用對病變組織產(chǎn)生熱效應、光化學效應、壓力效應及高度定向性使病灶局部產(chǎn)生凝固、炭化、汽化而結痂，脫痂后被新生鱗狀上皮覆蓋。適用于慢性宮頸炎、宮頸不典型增生等。常用的為CO2激光器，國外文獻報道，CO2激光治療慢性宮頸炎對宮頸結構無損傷，不影響宮頸腺體分泌，為原發(fā)不孕患者治療宮頸糜爛提供了一種可行方法[8]。

2.3.4 微波治療

微波治療是利用一種高頻電磁波聚焦輻射，當微波電極觸壓局部病變組織時，在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達到凝固的目的，具有治愈率高、出血量少、愈合快等優(yōu)點[9]，適用于宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣等。其缺點為術后陰道分泌物增多，甚至有大量排液，且孕婦不宜應用。

2.3.5 波姆光治療

為一種新型的治療方法。正常組織與病變組織對一定波段能量有不同的選擇性吸收，波姆光照射糜爛面使其變性、壞死、脫落[10]；而正常組織不受影響，治療時照射頭應距離糜爛面0.5em，深度為2～3ram，照射至組織呈均勻的灰白色為止。

2.3.6 紅外線凝結法

利用紅外光輻射宮頸表面，使病變組織溫度升高、變性、凝固、壞死脫落，同時可使局部血運加速，組織代謝增加，粒細胞吞噬作用加強，病變產(chǎn)物吸收加快，從而促使組織再生與修復，達到止血消炎的目的。適用于宮頸糜爛、宮頸腺囊腫等[11]。此法不良反應少，術后陰道流液少，痂膜薄而脫落快。

2.3.7 聚焦超聲治療

是近年開展的一種全新的物理治療方法，它是一種非侵入性局部治療新技術[12]。其治療原理是利用超聲波良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，使之透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，產(chǎn)生的機械效應、熱效應，以及空化效應等，可瞬態(tài)致病變組織損傷，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達到治療目的[13]。該法操作中沒有煙霧和濃重氣味，沒有輻射，是一種環(huán)保的治療方式，無其他物理治療的結痂脫落，因此組織恢復快，宮頸無瘢痕，質(zhì)地柔軟，保持了宮頸上皮的完整性，適用于未生育婦女[14]。

2.3.8 KS

光熱療法利用光熱復合效應及產(chǎn)生特異波段的光選擇性地作用于病變組織進行治療，適用范圍同紅外線凝結法[15]。治療時照射頭距組織0.5cm，范圍超出病變邊緣1～3mm，直至病變部呈淡黃色或乳白色為止。

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