“活精方”治療178例弱精癥臨床分析

(1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院男科中心，北京 100142;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院男科，北京 100053;3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，遼寧沈陽(yáng) 110034)

羅少波1，賈金銘2△，馬衛(wèi)國(guó)2，董佳晨2，焦擁政2，王家輝3

男性不育癥特別是弱精癥是男科臨床的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)藥在治療弱精癥方面有較大優(yōu)勢(shì)，我院男科門診自2006年6月至2008年10月用“活精方”治療弱精癥患者178例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

178例患者平均年齡32歲±4.9歲，最小19歲，最大50歲，夫妻性生活正常，未避孕1年以上未懷孕，女方各項(xiàng)檢查基本正常，男方3次檢查平均a級(jí)精子比率低于25%或a+b級(jí)精子比率低于50%，無(wú)青春期腮腺炎合并睪丸炎病史，慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，毒物接觸史，酗酒史，日抽煙量小于20支，?？企w檢、性激素檢查無(wú)明顯異常。所有患者均用手淫法排精，排精前禁欲3d～5d，精液用“偉力”精子分析儀進(jìn)行常規(guī)分析。

2 治療方法

“活精方”組成:菟絲子、仙靈脾、當(dāng)歸、熟地、黃精、玉竹、五味子、蒼術(shù)等為主，氣虛者酌加黃芪、黨參、白術(shù)，血瘀甚者酌加紅花、赤芍，陰虛者加枸杞子、首烏，陽(yáng)虛者酌加巴戟天、金櫻子。常規(guī)煎服，90d為1個(gè)療程，治療期間停用其他藥物?；颊咂骄委煏r(shí)間135d±33.6d，最短90d，最長(zhǎng)450d。

3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS11.5軟件對(duì)精子密度、百分比等參數(shù)進(jìn)行非參數(shù)2-Related Samples分析。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，患者精子總密度由治療前26.26(Median，單位 109/ml，下同，P25=9.83，P75=47.44)增為 34.05(P25=16.31，P75=76.56)，P<0.001;a級(jí)精子密度由治療前1.91(P25=0.66，P75=5.40)增為 4.98(P25=1.13，P75=15.33)，P<0.001;a+b級(jí)精子密度由治療前6.01(P25=2.46，P75=12.69)增為 13.12(P25=4.95，P75=33.48)，P<0.001。治療后a級(jí)、a+b級(jí)精子百分率明顯增高，與治療前比較P<0.001。

5 討論

據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，大約有15% ～20%的夫妻患有不育癥［1］，其中男性因素引起的不育占40% ～50%，估計(jì)我國(guó)不育癥的發(fā)病率在10%左右［2］，并有增加的趨勢(shì)。

5.1 辨病在先，病證結(jié)合

辨病是對(duì)疾病發(fā)展全程的概括，辨證是對(duì)疾病發(fā)展某一階段病機(jī)的認(rèn)識(shí)，只有在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證才可能取得較好的臨床效果，對(duì)弱精癥患者這一點(diǎn)尤其重要［3］。目前還沒有證據(jù)顯示中醫(yī)藥能改變?nèi)说娜旧w、基因序列或促使睪丸再次發(fā)育，從而改變其生精的物質(zhì)基礎(chǔ)而達(dá)到治療效果，故常染色體和性染色體異常、基因序列缺失、小睪丸等為基礎(chǔ)的不育癥應(yīng)列為中醫(yī)藥治療的不適應(yīng)證;對(duì)功能性障礙引起的弱精癥，中醫(yī)藥治療有巨大的優(yōu)勢(shì)。所以弱精癥的中醫(yī)診斷應(yīng)將辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，辨病為先，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，方能為治療打下良好的基礎(chǔ)。

5.2 血虛血瘀、腎精虧虛為弱精癥的基本病機(jī)

弱精癥屬于“少精無(wú)子”、“精清”、“精薄”、“精冷”等范疇。賈金銘主任認(rèn)為，雖然弱精癥的病因非常復(fù)雜，但其最終的病機(jī)必然是血虛血瘀、腎精虧虛，進(jìn)而影響精液及精子的質(zhì)量。雖然男子“以腎為先天”，女子“以肝為先天”，但根據(jù)“肝腎同源”、“精血同源”的原理，活血養(yǎng)血也能達(dá)到補(bǔ)腎生精益精的效果;另外，改善睪丸局部微循環(huán)可以加速清除局部氧自由基，達(dá)到增加生精細(xì)胞活力、促進(jìn)并改善生精的效果［4］，因此活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎生精是改善精液及精子質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

“活精方”中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，菟絲子入腎填精，共為君藥，以活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精;仙靈脾、熟地、黃精、玉竹等為臣，培補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，佐以五味子收斂、蒼術(shù)燥濕健脾，以防諸藥滋膩礙脾，方中諸藥大多入肝腎經(jīng)，可自行為使引藥歸經(jīng)，共奏活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎生精之功，從而促進(jìn)精子生成、改善精子活力。

［1］World Health Organization.WHO Manual for the Standardised Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple［S］.Cambridge:Cambridge University Press，2000.

［2］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.934.

［3］賈金銘，馬衛(wèi)國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的思路［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2006，20(7):1-2.

［4］王玉東.補(bǔ)腎活血促卵泡發(fā)育的臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26(3):207-209.