腦出血伴中樞性高熱的臨床分析及護(hù)理

曹淑珍

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

中樞性高熱是腦出血引起下丘腦綜合征的重要臨床表現(xiàn)之一。為非感染性高熱，多無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效，體溫在發(fā)病早期 (48小時內(nèi))可聚然升高至39℃以上，熱型多呈稽留熱。體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干溫度高，雙側(cè)皮膚溫度也不對稱。皮膚干燥無汗。單純藥物降溫效果不好，而物理降溫則有一定的療效。

1 臨床資料

我科收治腦出血患者120例 (全療經(jīng)CT檢查確診)，其中男72例，女48例，最大者84剛，最小者34歲，平均年齡59歲。在120例患者中，體溫異常者 65例 (占54.7%)，其中高熱 (39℃以上)33例，熱型為稽留熱者21例，馳張熱8例，不規(guī)則熱3例。低熱 (37℃ ～38℃) 29例。體溫低于正常者3例。而33例高熱病人中死亡18例 (占高熱病人中的54.55%)，低熱病人中無1例死亡。

體溫上升時間:發(fā)病24小時內(nèi)上升24例 (占36.44%)，48小時內(nèi)上升40例 (占61.54%)。

2 中樞性高熱的降溫措施

2.1 物理降溫

2.1.1 冰帽 將碎冰和冰水裝入冰帽內(nèi)，戴在患者的頭部讓腦部處于低溫環(huán)境。以降低腦組織的代謝，減少腦細(xì)胞的耗氧量。

2.1.2 冰袋 用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水使冰塊的棱角能變得圓滑以免磨損皮膚。另可用橡皮手套或塑料袋裝入冰塊放置在體表的大血管處。

2.1.3 擦浴 可用32℃～36℃的溫水或30%～50%的酒精擦浴。方法如下:(1)從病人一側(cè)頸部開始，自上而下沿著上臂的外側(cè)至手背;后經(jīng)胸、腋下沿上臂內(nèi)側(cè)至手掌。同法擦另一側(cè)。(2)擦一側(cè)下肢時，從髂骨開始沿大腿外側(cè)至足背，再從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至足心。然后從腰、腘窩擦至足跟部。(3)在腋下、肋部、掌心、腹股溝、腘窩部位停留的時間要長一些，直至皮膚表面潮紅時為止，這樣才能更有效地達(dá)到散熱目的。

2.2 藥物降溫

2.2.1 冬眠藥物 可用冬眠I號之半量用于躁動不安的高熱病人以抑制活動減少熱量的產(chǎn)生。

2.2.2 阿斯匹林1.0克加入100毫升冰水中灌腸。此法一般用在高熱達(dá)40℃以上，無低血壓、意識較清楚的病人。

2.2.3 中藥 牛黃安宮丸每日2次，每次1丸口服，有一定的鎮(zhèn)靜與降溫作用。

2.3 降溫注意事項

2.3.1 降溫措施宜早，在高熱未出現(xiàn)前即應(yīng)采用降溫措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害。

2.3.2 降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜。降溫過快易使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，從而增加腦的耗氧量而加重病情。

2.3.3 冷敷部位要定時更換，觀察皮膚情況防止冰傷發(fā)生。

2.3.4 降溫至37℃持續(xù)1周以上時才可將所用降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復(fù)太快而引起腦缺氧、水腫等不良反應(yīng)。

2.3.5 采用降溫措施后30分鐘測量體溫以觀察效果。

2.3.6 中樞性高熱伴抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，頭偏向一側(cè)并及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

總之，腦出血病人由于出血造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使之體溫異常改變，出現(xiàn)中樞性高熱或體溫過低，這是腦出血的主要合并癥之一，如果不能有效的預(yù)防或控制中樞性高熱可加重腦組織損害而危及生命。因此，必須要掌握好降溫時機(jī)、方法及注意事項，才能有效地預(yù)防或控制中樞性高熱的程度，從而降低腦出血患者的死亡率。