個體化健康教育對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響

譚瑞珠 梁艷娉 黃水英

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 510630

糖尿病是一種危害人類健康的常見病和多發(fā)病，糖尿病在老年人中發(fā)病率更高。低血糖反應(yīng)是在治療過程中發(fā)生的，是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，給治療和護理帶來不良影響，嚴重的低血糖反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識改變、昏迷。當其超過6～12h，可引起腦細胞不可逆損害，甚至引起死亡［1]，所以低血糖應(yīng)力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。老年糖尿病患者經(jīng)常合并各種疾病，而且肝腎功能均有減退，更容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖癥狀可能不明顯，易造成醫(yī)生誤診，護士觀察病情的誤判，引出不良后果，甚至危及生命。

糖尿病是一種終生的全身性疾病，除了藥物治療之外，必須通過系統(tǒng)的健康教育使患者參與到整個疾病的治療護理過程中。但老年糖尿病患者反應(yīng)性、認知力及記憶力均衰退，常規(guī)的健康教育在老年糖尿病患者人群中效果并不明顯。我院從2009年12月開始除了常規(guī)的健康教育外還針對患者進行了個體化的健康教育，收效甚佳，老年糖尿病患者血糖達標率高，發(fā)生低血糖等不良事件發(fā)生率明顯下降?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

一般資料 2009年12月至2010年3月共收治了56例老年糖尿病患者，年齡最大83歲，最小60歲，平均年齡71歲。其中，男27例，女29例，所有患者均是意識清醒，有自理能力，無合并嚴重心、腦、腎疾病，均為2型糖尿病并符合WHOl999年制定的糖尿病診斷標準［2]。

2 健康教育方式

在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上，對患者進行一對一的個體化健康教育。

2.1 每位老年糖尿病患者入院時發(fā)放一份糖尿病知識評估問卷，掌握患者的一般資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，評價患者對糖尿病知識的掌握程度，由責任護士根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定有針對性的健康教育計劃。

2.2 對患者進行有計劃的、循序漸進的教育，住院期間不斷評價患者對知識的掌握情況，有必要時還對患者進行反復(fù)教育。由于老年患者往往認知力，記憶力均有衰退，所以家屬也作為重要的健康教育對象參與整個糖尿病教育計劃，這樣既可以使健康教育工作取得事半功倍的效果，也可以使患者出院后也能得到很好的照顧。

2.3 對患者血糖進行前瞻性干涉，如果患者睡前血糖低于6.0mmol/L時，則囑患者少量進食，以防發(fā)生夜間低血糖。美國糖尿病協(xié)會 (ADA)建議睡前血糖控制在5.6～7.8mmol/L，如低于5.6mmol/L，應(yīng)增加干預(yù)以調(diào)整血糖水平［3]。注意觀察血糖的動態(tài)變化，防止血糖下降過快，機體無法適應(yīng)而出現(xiàn)低血糖癥狀。

3 結(jié)果和討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)自從實施一對一的個體化健康教育后，本病區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為較前提高，血糖達標率也較前提升，而低血糖發(fā)生率較前明顯降低。

古巴一項研究表明個性化健康教育治療能使患者的疾病相關(guān)知識得到更有效的增長，日常護理技能得到提高并能使糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展得到阻止［4]。以往本病區(qū)多采取小組教育的健康教育方式，教育內(nèi)容循環(huán)滾動的講授，無針對性，不能滿足所有病人的需要，此外患者來自不同地方，由于語言不通，老年患者視力不好，聽力不佳，等等原因?qū)е禄颊叩膮⒓訜崆椴桓撸招跷?。個體化健康教育比常規(guī)的教育方式更有針對性，更系統(tǒng)，更貼近患者，能根據(jù)患者不同背景、不同階段、不同的心理狀態(tài)進行宣教，使患者在住院期間，伴隨著治療過程的進行很自然的進入責任護士所制定的健康教育計劃中，糖尿病知識得到不斷的積累。個體化健康教育是患者及家屬共同參與，增加護患之間的交流，責任護士能更好地了解患者的需求，家屬在教育過程中還能起到監(jiān)督和促進的作用。

總之，個體化健康教育能使患者及家屬更系統(tǒng)、更正確的認識糖尿病，主動積極地參與到糖尿病的治療過程中，自覺地糾正不良行為，建立建康的生活方式，使其治療得到更好的效果，低血糖等不良事件的發(fā)生率較前明顯下降，縮短住院時間，取得較好社會效益。

［1]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：816－817．

［2]唐煒立，周智廣．糖尿病患者教育的意義及方法［J]．中國糖尿病雜志，1998，6(1)：46．

［3]趙巧云，姜章珍．老年糖尿病患者夜間低血糖的觀察與護理干預(yù)［J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8(6)：75－76．

［4]陳雪容．個性化健康教育對老年糖尿病患者的影響［J]．現(xiàn)代護理，2010．7(7)：73－74．