三聯(lián)活菌制劑保留灌腸治療惡性血液腫瘤相關(guān)的難治性腸道菌群失調(diào)的臨床分析10例

展新榮 牛新清 王 羽 尹俊杰 梁 波 王中良 李志慧

河南省新鄉(xiāng)中心醫(yī)院血液科（453000）

急性白血病、惡性白血病等惡性血液腫瘤，尤其是老年患者，經(jīng)反復(fù)大劑量化療及反復(fù)廣譜抗生素應(yīng)用，腸道菌群失調(diào)多、且表現(xiàn)為病情急危重、常規(guī)治療無(wú)效、持續(xù)不緩解的特點(diǎn)。連續(xù)2例患者死于難治性腸道菌群失調(diào)，故于2005年1月至2009年12月新鄉(xiāng)中心醫(yī)院血液科改進(jìn)治療方案，采用三聯(lián)活菌制劑（貝飛達(dá)：長(zhǎng)效雙岐桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸桿菌）保留灌腸為主的綜合治療方案治療惡性血液腫瘤相關(guān)的難治性腸道群失調(diào)10例，收效滿意，總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

10例患者系新鄉(xiāng)中心醫(yī)院血液科2005年1月至2009年12月經(jīng)骨髓細(xì)胞血檢查，流式細(xì)胞儀免疫分型，病理等確診，符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，6例為急性白血病，4例為惡性淋巴瘤，根據(jù)糞檢查桿球比例＞3∶1明確診斷為腸道菌群失調(diào)，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]?？诜f(wàn)古霉素、三聯(lián)活菌制劑治療3d無(wú)效，且出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等，視為頑固性腸道菌群失調(diào)。

1.2 方法

10例患者均采納三聯(lián)活菌制劑保留灌腸方法將6～10粒三聯(lián)活菌制劑加入生理鹽水250mL常規(guī)保留灌腸1次/d，連續(xù)1周：同時(shí)口服萬(wàn)古霉素，調(diào)整電解質(zhì)平衡，輸白蛋白等支持治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

10例患者有5例經(jīng)一次保留灌腸，大便由每日二十余次減少為2～3次，3例患者經(jīng)3次灌腸治療大便由每日二十余次減少為2～3次，1例患者經(jīng)5次治療大便由每日二十余次減少為2～3次， 9例患者經(jīng)鞏固治療3～5次后大便成形，治愈后改為口服三聯(lián)菌治療一周，1例患者于治療第3天出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂而死亡。

2 結(jié) 果

10例患者中有1例因電解質(zhì)紊亂、心功能不全于治療第3天死亡，9例患者7～14d痊愈，生命體征穩(wěn)定，治療率90%，其中有6例出現(xiàn)里急后重癥狀，沒(méi)有1例出現(xiàn)便血、肛周感染并發(fā)癥。

3 討 論

惡性血液腫瘤經(jīng)大劑量反復(fù)化療，且反復(fù)大劑量長(zhǎng)療程的廣譜抗生素應(yīng)用，使腸道黏膜屏障破壞，且導(dǎo)致腸道微循環(huán)紊亂，正常的腸道菌群如雙歧桿菌等明顯減少，而腸桿菌科細(xì)菌和棒狀桿菌顯著增加，且自身調(diào)節(jié)功能下降，使桿球比例顯著失調(diào)，造成嚴(yán)重的頑固不愈的腸道菌群失調(diào)。常規(guī)的治療方法：口服萬(wàn)古霉素、補(bǔ)充活菌制劑，糾正電解質(zhì)紊亂，大劑量補(bǔ)液及支持治療，對(duì)于惡性血液腫瘤相關(guān)的腸道菌群失調(diào)療效差。新鄉(xiāng)中心醫(yī)院血液科采用三聯(lián)活菌制劑治療頑固性腸道菌群失調(diào)收效滿意，分析其機(jī)制：通過(guò)保留灌腸方式給藥，避開(kāi)胃酸、膽汁、胰液等對(duì)活菌制劑的影響，且能大大縮短時(shí)間將活菌保存其活性盡快定植于腸道，即定植于病變部位，也就是直接將三聯(lián)活菌置活于腸道迅速改變桿球比例，收效好且起效快。

三聯(lián)活菌制劑于250mL生理鹽水中保留灌腸治療惡性血液腫瘤，也包括其他因素引起的頑固性腸道菌群失調(diào)，療效好且安全、價(jià)廉，值得在臨床上推廣。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2007:1-10.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.