中藥熏洗治療卒中后肢體腫脹疼痛46例

胡運(yùn)琴

河南省南陽(yáng)市桐柏縣中醫(yī)院（474750）

隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化趨勢(shì)，卒中病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和致死原因，且發(fā)病有逐年增多趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者150～200人/10萬人口[1]，卒中后肢體腫脹、疼痛影響肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練，提高患者致殘率，其中重度殘疾者占40%以上[2]，嚴(yán)重威脅著人民的身體健康和生活質(zhì)量，給患者及社會(huì)造成了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。南陽(yáng)市桐柏縣中醫(yī)院運(yùn)用中藥熏洗療法治療卒中后肢體疼痛收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例患者均為2008年3月至2009年7月南陽(yáng)市桐柏縣中醫(yī)院的住院卒中患者，隨機(jī)分為治療組46例，男性25例，女性21例，年齡50～80歲，平均70.6歲。對(duì)照組42例，男性20例，女性22例，年齡47～79歲，平均68.4歲。平均病程（22±10）d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。中醫(yī)卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組指定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年）[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患肢肌力為0級(jí)～4級(jí)；患側(cè)手足腫脹、疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)澀。

1.3 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)治療外給予阿司匹林片100mg，1次/d；血糖高者控制血糖，血壓高者控制血壓等基礎(chǔ)病的治療。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予化瘀通絡(luò)湯熏洗治療。藥物組成：地龍30g、益母草30g、黃芪30g、桃仁20g、紅花20g、雞血藤30g，上肢為主者加入桑枝、桂枝各20g，下肢為主者加入川牛膝30g，煎水至500mL，以l:8的比例兌入溫水中，將患側(cè)上肢或下肢放入裝入藥物的桶中，水溫以患者能耐受為度，藥液以沒過患肢為原則，30min/次，每日泡1～2次，3d為1療程，共治療4周。

1.4 療效判定

于治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患側(cè)手足腫脹、疼痛消失，上肢活動(dòng)不受限，下肢能單獨(dú)行走；顯效：患側(cè)手足腫脹、疼痛減輕，下肢能單獨(dú)行走，僅上肢手持物無力活動(dòng)受限；有效：患側(cè)手足腫脹、疼痛有改善，上、下肢功能恢復(fù)不明顯，但有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療上述癥狀未見改善?；救语@效、有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

治療組：基本治愈19例，顯效13例，有效8例，無效6例，臨床有效率為86.9%；對(duì)照組：基本治愈5例，顯效6例，有效13例，無效18例，臨床有效率為57.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩者比較有顯著意義，P＜0.05。兩組臨床療效比較見表1。

3 討 論

腦卒中患者發(fā)病后多出現(xiàn)患肢浮腫、疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這種情況是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變累及痛覺傳導(dǎo)通路而致，故稱之為“中樞性疼痛”[5]。有醫(yī)者認(rèn)為卒中后癱瘓側(cè)肢體疼痛與卒中后患肢運(yùn)動(dòng)不足引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉和肌腱的攣縮，及對(duì)麻痹肌的過度牽拉等因素有關(guān)，認(rèn)為陰血不足，肌肉筋脈失養(yǎng)是發(fā)生疼痛的主要病機(jī)[6]。我們認(rèn)為卒中后肢體疼痛、腫脹應(yīng)歸于中醫(yī)“痹證”范疇，多由于患者患肢失用導(dǎo)致氣虛不能生血、行血，血運(yùn)乏力，氣血凝滯，樞機(jī)不利，不通則痛，血不利則為水，水性趨下，泛濫肌膚而致浮腫。治療時(shí)運(yùn)用活血益氣通絡(luò)法，自擬化瘀通脈湯，方中地龍善于走竄經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)舒筋；桃仁、紅花善泄血滯，祛瘀消癰；黃芪大補(bǔ)脾肺元?dú)?，以資生血之源；益母草既能活血散瘀止痛，又可清熱解毒消腫；雞血藤善祛瘀血，生新血，流利血脈；上肢加入桑枝、桂枝可溫通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)；下肢加入川牛膝可活血通經(jīng)、利水、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

中藥熏洗療法可以加快患肢血液循環(huán)，有利于藥物療效的發(fā)揮。在熱力、藥物雙重作用下，因十二經(jīng)脈五腧穴及原穴、絡(luò)穴等均多分布于肘、膝關(guān)節(jié)以下手足部，不僅能治療局部病癥，還可以治療本經(jīng)循行所及臟腑、組織、器官的病癥，甚至可以起到影響全身的作用。臨床發(fā)現(xiàn)選用辛香走竄、祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血藥物同煎可明顯改善癥狀。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154.

[2]饒明俐.衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)腦血管病防治指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1995年)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[5]上海華山醫(yī)院編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1998:792.

[6]張曉文.萬政治療中風(fēng)并發(fā)肢體疼痛36例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1999,13(1):43.