28例宮外孕破裂患者的搶救及護(hù)理

谷春芝

吉林省大安市第一人民醫(yī)院（131300）

宮外孕是婦科急腹癥之一，當(dāng)受精卵著床于子宮體臟以外，稱為宮外孕[1]，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占95%以上。宮外孕發(fā)病與阻礙后厭惡孕卵從輸卵管向子宮腔輸送的因素有關(guān)。如慢性炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常，各種節(jié)育措施后受精卵游走等[1]。主要表現(xiàn)為有停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血、腹痛。若宮外孕破裂，則出現(xiàn)下腹部撕裂樣痛，病情則具有急、重、變的特點(diǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員積極糾正休克的同時(shí)迅速手術(shù)治療。在宮外孕破裂搶救過(guò)程中，護(hù)理工作尤為重要，它直接影響搶救的成敗。大安市第一人民醫(yī)院自2008年1月至2010年7月共搶救宮外孕破裂患者28例，經(jīng)過(guò)我們的積極搶救，成功率達(dá)100%，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 術(shù)前搶救及護(hù)理

宮外孕破裂患者入院時(shí)。絕大多數(shù)表現(xiàn)為面色蒼白，呈貧血貌、劇烈腹痛、惡心，出冷汗，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)?；颊呒凹覍倬駱O度緊張、恐懼，接診護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜。各項(xiàng)處置迅速敏捷標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)誤，各種操作忙而不亂，讓患者有安全感，讓家屬放心。具體做法：①立即通知醫(yī)師使患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有休克指征時(shí)，取休克臥位。②用多功能簽護(hù)儀立即床旁監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸，血壓每5～10min監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)注意觀察患者的神志變化。③立即高流量吸氧（4～6L/min），注意保暖。④迅速建立兩組以上靜脈通路，進(jìn)行輸液、輸血。⑤常規(guī)術(shù)前處理，如術(shù)野備皮、留置導(dǎo)尿、皮試、各種標(biāo)本采集等。⑥如出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)快速大量補(bǔ)充血容量，這是搶救成功的關(guān)鍵。⑦及時(shí)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

典型病例：患者女性，28歲，于2009年4月26日18時(shí)50分入院，入院診斷為宮外孕。入院時(shí)患者面色蒼白，呈重度貧血貌，下腹劇痛，并伴有痛苦呻吟。立即將患者推入搶救室，血壓60/40mmHg、脈搏細(xì)弱120次/min。將患者平臥，使之保持頭低足高位，并盡量減少體位改變及對(duì)腹部的壓力，以免加重內(nèi)出血，加重休克。立即通知醫(yī)師，同時(shí)給予高流量吸氧，4～6L/min，床旁心電監(jiān)測(cè)，尤其是密切觀察血壓的變化。建立兩組靜脈通路，一組是快速靜脈靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉500mL，另一組靜脈滴注低分子右旋糖酐。及時(shí)采集血液標(biāo)本，并交叉配血、備血，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血。給予留置導(dǎo)尿，術(shù)野備皮，準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救，患者順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后腹部切口愈合良好，生命體征正常，5d后患者痊愈出院。

2 術(shù)前心理護(hù)理

由于宮外孕破裂患者起病急劇，患者精神極度緊張，甚至恐懼。而且宮外孕破裂患者都需要急診手術(shù)，所以護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)在為患者做處置的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。向患者介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色，安心配合治療，說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全性。對(duì)有生育要求的患者說(shuō)明醫(yī)師會(huì)盡力修補(bǔ)輸卵管破口，即使有一側(cè)輸卵管切除后，保留另一側(cè)輸卵管，仍有生育的希望，以解除顧慮，鼓勵(lì)患者增加信心，清除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，安定患者的緊張情緒使患者積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利成功。

3 術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)；密切觀察生命體征變化，每15～30min監(jiān)測(cè)血壓1次，直至平穩(wěn)；注意觀察陰道出血情況；保持輸液管和導(dǎo)尿管的通暢；術(shù)后患者一般都出現(xiàn)寒戰(zhàn)，所以一定要注意保暖，如用熱水袋時(shí)，應(yīng)注意水溫不超過(guò)50℃，用毛巾包裹，并不斷更換部位，千萬(wàn)注意避免燙傷皮膚；病情穩(wěn)定，拔出尿管后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以促使腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

4 術(shù)后心理護(hù)理

宮外孕患者術(shù)后的心理與外科患者術(shù)后心理不同。尤其是已婚未生育過(guò)的患者對(duì)以后是否有生育能力產(chǎn)生懷疑，因此護(hù)士要耐心解釋患者提出的疑問(wèn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除不利于疾病康復(fù)的心理因素，使患者處于按受治療和護(hù)理所需的最佳心理狀態(tài)，使她們?cè)缛湛祻?fù)。

5 出院指導(dǎo)

進(jìn)食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于機(jī)體康復(fù)。禁房事、盆浴1個(gè)月。嚴(yán)格避孕，采取適合自己的有效避孕措施。保持切口清潔、干燥，如無(wú)異常，拆線1周后可淋浴。出院后休息1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查，不適時(shí)隨診。

通過(guò)對(duì)28例宮外孕破裂患者的搶救護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。當(dāng)1名業(yè)務(wù)過(guò)硬的護(hù)士，不僅要有熟練的技術(shù)，而且要有時(shí)間觀念。搶救時(shí)一定要爭(zhēng)分奪秒。做到沉著、冷靜、敏捷、迅速準(zhǔn)確，同時(shí)也要做好心理護(hù)理，特別是宮外孕患者痛苦的呻吟可增加腹壓而使出血量增加，進(jìn)行心理護(hù)理，可使患者情緒穩(wěn)定，減輕痛苦，從而減少內(nèi)出血，有利于手術(shù)。所以，只有做好患者身心兩方面的護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量，使患者在醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下，平安順利的康復(fù)。

[1]王艷芳,劉鳳玲.60例急診宮外孕的搶救及護(hù)理[C].長(zhǎng)春:吉林省第四屆急癥護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編,1992:16.