20例有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者的護(hù)理體會(huì)

史云芳

云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院急診科（666500）

1 臨床資料

鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院自2009年1月至2009年12月共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者20例，其中男6例，女14例，年齡最小4歲，最大60歲，平均年齡32歲。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 清除殘留毒物

對(duì)接觸中毒者首先清除殘存毒物，皮膚接觸農(nóng)藥患者應(yīng)徹底清洗皮膚，除去衣物，以阻止毒物從皮膚吸收，對(duì)口服農(nóng)藥者，應(yīng)注意插胃管徹底洗胃，因?yàn)榭诜霓r(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，在胃中較難以吸收，徹底清除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷中毒很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)采取“反復(fù)洗胃，持續(xù)引流”的原則[1]。因?yàn)樵谂R床中觀察到徹底洗胃幾小時(shí)后，仍可以從胃液中聞到有機(jī)磷農(nóng)藥的氣味。首次洗胃液量以20000～30000mL為宜，以前提倡洗到無(wú)味，現(xiàn)認(rèn)為“無(wú)味”不易掌握，若首次洗胃量過(guò)多，患者難以耐受，而且容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。故首次洗胃液應(yīng)有一個(gè)定量，以后可每2～3h洗胃一次，每次500mL，洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓，一般輕度患者1～2次，重度患者4～5次。待病情好轉(zhuǎn)再撥去洗胃管。為了不延誤搶救，主張用32～38℃溫開水加少許食鹽洗胃。如用自來(lái)水洗胃，可導(dǎo)致低體溫。對(duì)昏迷患者洗胃前應(yīng)先插入氣管插管，保證呼吸道通暢，防止誤吸。必要時(shí)（胃管插入困難口服量超過(guò)500mL等）應(yīng)緊急剖腹造口洗胃[2]。同時(shí)給予25%甘露醇或25%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉，對(duì)于大量中毒者采用洗腸機(jī)對(duì)其進(jìn)行腸道水療，早期徹底阻斷有機(jī)磷進(jìn)入其體內(nèi)，腸道水療每日3～4次，隨后逐減，直至毒癥消失。

2.2 應(yīng)用抗膽堿藥物的觀察

抗膽堿藥物的應(yīng)用于20世紀(jì)80年代，搶救AOPP以阿托品為主，強(qiáng)調(diào)阿托品化。阿托品化一直是作為治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效的指標(biāo)，要求達(dá)到瞳孔散大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實(shí)際工作中很難掌握，往往易致過(guò)量，而有時(shí)阿托品過(guò)量的癥狀可類似有機(jī)磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環(huán)。瞳孔散大顏面潮紅和肺部ā音是可以變化的指標(biāo)，而口干、皮膚干燥、心率快則是相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)[3]，應(yīng)采取此3項(xiàng)作為阿托品化指標(biāo)?？鼓憠A藥物是對(duì)癥治療的一種措施，達(dá)到腺體分泌受抑，心率稍快，即說(shuō)明乙酰膽堿受到一定程度的抑制，其中口干可間接說(shuō)明氣管分泌物的抑制。應(yīng)重點(diǎn)觀察口干情況及腋下有無(wú)汗液，作為使用抗膽堿藥物的終點(diǎn)。這樣就可避免阿托品過(guò)量。抗膽堿藥以阿托品為代表。其對(duì)有機(jī)磷的外周作用有較強(qiáng)的解毒作用，可拮抗M樣作用；大劑量時(shí)也能拮抗有機(jī)磷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但阿托品不能改善N樣癥狀。給藥方法宜定時(shí)定量靜脈注射，效果優(yōu)于持續(xù)靜脈滴注。目前應(yīng)用較廣泛的抗膽堿藥以長(zhǎng)托寧為代表，甚至取代不良反應(yīng)較多的阿托品。長(zhǎng)托寧：即鹽酸戊乙喹醚，是軍事科學(xué)院毒物藥物研究所研制的新型抗膽堿藥，具有較強(qiáng)的外周抗毒蕈堿作用，因能透過(guò)血腦屏障，亦具有較強(qiáng)的中樞作用。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，毒性小，對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，故不影響心率。

2.3 應(yīng)用抗膽堿藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑的觀察

復(fù)合制劑多由兩種不同作用特點(diǎn)的抗膽堿藥和一種作用較快、較強(qiáng)的復(fù)能劑組成。具有抗毒全面，標(biāo)本兼治，使用方便，起效迅速等特點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外均傾向于在急救早期應(yīng)用。①解磷注射液：含阿托品、貝那替嗪和氯解磷定，有多種配方，一般肌內(nèi)注射給藥，必要時(shí)可靜脈注射。②苯克磷：每支2mL，含苯扎托品2mg，丙環(huán)定8mg，雙復(fù)磷300mg，僅供肌內(nèi)注射。

2.4 病情觀察

觀察病情進(jìn)展，積極采取措施，因復(fù)能劑使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)頭暈、不適、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙、肌顫、抽搐、癲癇樣發(fā)作、血壓升高、心律失常、甚至昏迷、呼吸衰竭而致死。密切監(jiān)護(hù)患者的神志、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓與尿量情況，記錄出入量。

2.5 心理護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解患者中毒的原因，若是誤服的應(yīng)告之農(nóng)藥不要亂放，保管好農(nóng)藥。若是輕生的患者，應(yīng)開導(dǎo)他不要對(duì)生活失去了信心，要珍愛生命。

[1]張志平.剖腹洗胃+胃造瘺術(shù)搶救中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23例體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12(2):14.

[2]張如錄,顏新娥.剖腹洗胃搶救有機(jī)磷中毒11例分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003(80)70.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:924-931.