脊髓損傷合并截癱患者小便障礙的臨床護理

孟翠萍

河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院（458000）

鶴壁市鶴煤總醫(yī)院自2003年7月至2009年6月對30例脊髓損傷合并截癱患者小便障礙在常規(guī)護理的基礎上，針對患者病情進行有效的臨床護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部觀察對象均為CT明確診斷的脊髓損傷合并截癱患者，且有明顯的小便障礙，共30例，男性18例，女性12例，年齡23～65歲，平均38.6歲。其中頸髓損傷8例，胸髓損傷12例，腰髓損傷8例，尾神經損傷2例。早期有尿潴留20例，尿失禁10例。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

脊髓損傷后合并癱瘓，生活不能自理，患者常產生煩躁、焦慮、恐懼、悲觀厭世心理，護理時與患者進行交流要富有高度的同情心、責任心。了解患者的實際情況，給予家庭般的溫暖，使患者樹立生活的信心，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療，并讓治療成功者現(xiàn)身說教，增加其進行功能鍛煉的興趣和信心。

1.2.2 飲食護理

依據患者的飲食習慣及食欲，提供色、香、味俱全且營養(yǎng)豐富的飲食。鼓勵患者多飲水，多排尿，日飲水量1500～2000mL，達到每小時平均尿量100～150mL，飲水時間盡量集中在8: 00～20: 00。病情穩(wěn)定后，每日飲水量增加到3000mL以上，飲水量的提高可產生足量的尿液，使膀胱充盈，刺激神經反射，以形成條件反射，還可以有效預防膀胱結石和泌尿系感染的產生。

1.2.3 生活環(huán)境護理

脊髓損傷后患者生活常常不能自理，必須臥病在床，容易導致泌尿系感染、膀胱結石、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的產生。護理時要充分考慮患者的實際情況，開展人性化護理，做好基礎護理，為患者創(chuàng)造一個倍感舒適的環(huán)境?；颊吲拍驎r必須在床上排尿，很多患者多有害羞感，護理時應交待家屬和陪護人員，可暫時離開病房，有條件的可用屏風遮擋，為增加效果可同時將病房內水管打開，使患者在小便時聽到水管的流水聲，這樣對解決小便障礙有很大益處。

1.2.4 中醫(yī)穴位療法和現(xiàn)代藥物應用

取督任二脈和足太陽膀胱經相關腧穴為主，仰臥時取中極、關元、足三里、會陰、太沖，俯臥時取委中、太溪、三陰交。兩組穴位交替使用，隔日1次。

新斯的明為抗膽堿酯酶藥，通過抑制膽堿酯酶活性而引起膽堿能神經興奮，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，從而起到促進排尿作用[1]?？蛇x用一側三陰交與對側足三里小劑量新斯的明0.2mg交替穴位封閉，隔日1次。

1.2.5 導尿護理

經上述措施仍不能排尿時，可試行間歇導尿或留置尿管。間歇導尿前1h進行膀胱功能訓練，囑患者盡量自主排尿，再由康復護理人員進行導尿，導尿后拔除尿管。完全沒有自主排尿的患者，可留置尿管每日導尿4次，1次/6h。每周更換尿管1次，每天更換引流袋2次，注意定期查尿分析，一旦發(fā)生感染，要及時進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并根據結果及時調整抗生素。

1.2.6 膀胱功能的訓練

為有效恢復患者的排尿功能，有效預防泌尿系統(tǒng)感染和膀胱結石的發(fā)生，必須盡早指導患者進行膀胱功能鍛煉，盡早拔除尿管，行間歇性導尿。訓練方法為每次導尿前應配合使用輔助方法進行膀胱功能的訓練，方法為讓患者雙手由腹部向下按壓，感受膀胱底部高度，逐步、仔細體會尋找適合自己刺激排尿反射的觸發(fā)點，如叩擊恥骨上區(qū)、摩擦大腿內側、牽拉陰毛、擠壓陰莖頭部及收縮、擴張肛門等，通過訓練促使早期出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。排尿時為促進膀胱排空，減少殘余尿量，可同時自上而下按壓下腹部，并給予腹部按壓。

2 結 果

本組觀察30例中，26例患者經過治療和訓練形成自主性膀胱，能自行排尿，4例患者需配合膀胱區(qū)按摩排尿；其中有22例在4周內拔除尿管，8例在6～8周拔除尿管。均沒有產生泌尿系感染、膀胱結石、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。

3 討 論

脊髓損傷合并截癱患者發(fā)生小便障礙不僅給患者帶來極大的心理壓力和痛苦，同時也會給日后的生活帶來極大的不便，要建立反射性或自律性膀胱，鼓勵及誘導患者自主排尿，避免長時間臥床，反復進行膀胱功能訓練，采用立、蹲、座位等特殊體位排尿，逐漸形成反射性排尿。工作中護理人員要有高度的責任感，關心鼓勵患者，把患者當親人，認真執(zhí)行膀胱護理計劃，定期復查尿常規(guī)，尿感染后進行尿培養(yǎng)及藥敏試驗等檢查，有針對性應用抗生素，避免耐藥，同時可有效預防泌尿系感染及膀胱結石的產生。

[1]羅志強,盧和平,孫賢德.利多卡因聯(lián)合新斯的明治療頑固性尿潴留[J].臨床醫(yī)學,2003,23(10):24-25.