骨不連患者的心理分析及護(hù)理

金 寧

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（224001）

骨不連亦稱骨不愈合，指骨折在預(yù)期的時間內(nèi)沒有愈合，骨折處的修復(fù)進(jìn)程完全停止。骨折間隙內(nèi)為致密纖維組織，需要治療，否則無法連接。曾有內(nèi)固定的患者內(nèi)固定物可能松動，骨折畸形再發(fā)，內(nèi)固定可發(fā)生疲勞斷裂。成人的長骨骨折至少損傷后6個月才能作出骨不愈合的診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006年1月至2009年12月因骨不連再次住院治療患者共38例，年齡在38～78歲，平均年齡58歲，男性22例，女性16例。

1.2 方法

我們對其中19例患者進(jìn)行心理干預(yù)、分析護(hù)理。

2 結(jié) 果

實驗組無1例醫(yī)療糾紛發(fā)生，能配合治療。對照組有11例發(fā)生醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)賠償不等。

3 骨不連的心理分析

3.1 骨不連患者因治療時間長、手術(shù)次數(shù)多、痛苦大、肢體長期活動受限、長期治療患肢仍不愈合，身心均遭到嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者及其家屬情緒極不穩(wěn)定，常常誘發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，對骨不連病患者的心理分析及護(hù)理是增強(qiáng)法律意識、完善管理制度[1]的重要舉措。

3.2 骨不連的原因

骨不連的原因分為三類：技術(shù)性因素、生物學(xué)因素、全身性因素。

3.2.1 全身性因素

患者的代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況，激素、藥物、年齡、性別、人種、營養(yǎng)和其他因素等。例為患者營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱或伴隨其他消耗性疾病，或術(shù)后過早負(fù)重活動，或鍛煉方法不正確等。最近有報道吸煙也可能引起骨不連。

3.2.2 技術(shù)性因素

主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。①感染使骨折端壞死及營養(yǎng)血管閉塞、破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。②治療不當(dāng)使骨折端分離。③嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運，導(dǎo)致骨不連發(fā)生率也較高。

3.2.3 生物學(xué)因素

有時治療方法是得當(dāng)?shù)?，骨不連接是由于生物學(xué)過程異常造成的，包括骨痂形成障礙，骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常。

另外，我們也可以通過劉姥姥與賈雨村形成對比，我們知道他們都相當(dāng)于打秋風(fēng)的人，但是兩個人對恩人的表現(xiàn)卻十分不同，賈雨村盡管有時會在利益的誘惑下幫助恩人，但大多是助紂為虐，而最終在沒有利益的時候，在要付出巨大的代價的時候，賈雨村選擇了背叛恩人，還落井下石，讓我們看到了人性丑惡的一面，而劉姥姥卻不一樣，她用自己的一切選擇了幫助恩人，盡管恩人當(dāng)時已經(jīng)不能再給她任何好處了，而且劉姥姥還要付出巨大的代價，所以人性的善惡通過這兩個人我們就可以清晰地看到，此外，這兩個人的安排也十分巧妙，都是從頭到尾的線索人物，讓我們看到了曹雪芹寫作技巧的高超。

有些患者有一項上述因素即可發(fā)生骨折愈合緩慢，甚至不愈合，最終導(dǎo)致骨不連。更多見的是一個患者身上可能有上述兩個以上因素同時存在，因此導(dǎo)致了骨不連的發(fā)生。仔細(xì)分析骨不連的原因，進(jìn)行健康宣教，讓患者了解并接受事實配合治療。

3.3 整體評估患者的綜合素質(zhì)

整體評估患者的綜合素質(zhì)，如年齡、性別、文化程度、健康狀況、飲食習(xí)慣、社會地位及社會關(guān)系，有針對性的做好心理疏導(dǎo)及健康宣教。

4 骨不連患者的護(hù)理

4.1 協(xié)助完善各項檢查，特別要掌握患者的血糖和凝血功能，注意有無糖尿病史和出血傾向。通過X線片了解患肢軟組織條件、和骨缺損的大小、骨折端的穩(wěn)定性、協(xié)助醫(yī)生做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理

4.2.1 防止發(fā)生壓瘡，長期臥床的患者，要防止發(fā)生壓瘡。每日由責(zé)任護(hù)士每2h按摩肩背、骶骨、足跟，保持皮膚清潔、完整、干燥。保持床鋪清潔平整、及時更換床褥、床墊，保持皮膚的完整性良好。

4.2.3 防止泌尿系感染。應(yīng)鼓勵患者多飲水，成人每日達(dá)2500mL/d，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。

4.2.4 預(yù)防患肢肌肉廢用性萎縮。每日按摩患肢1h，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.3 正確指導(dǎo)患者做康復(fù)運動

對患者的功能鍛煉不能千篇一律，要因人而異。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的術(shù)前、術(shù)后情況及患者的綜合素質(zhì)，共同擬定患者的康復(fù)功能鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。

4.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)理人員應(yīng)隨時了解患者的心理需要，并予以分析，盡可能滿足其需求，消除其疑慮心理，積極配合治療。

4.5 飲食護(hù)理

為患者提供色、香、味俱全的富含高蛋白、高熱量、高維生素的食品，少食多餐。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以增強(qiáng)食欲，這也是促進(jìn)骨折愈合的重要措施之一。

骨不連患者的心理分析及護(hù)理，運用到基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理，更多的體驗是與患者的良好溝通、關(guān)愛患者，使之心情愉快、配合治療、促進(jìn)康復(fù)。也是避免護(hù)理糾紛[2]的重要舉措。

[1]方芳,劉慧珠.增強(qiáng)法律意識、完善管理制度[J].護(hù)理管理雜志,2004(7):46-47.

[2]席淑華,周立.護(hù)理糾紛原因分析[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):43.