消化性潰瘍新護(hù)理模式

范宏葉 王立杰 李 娜 梁 晶

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍。消化性潰瘍是全球性常見(jiàn)病，約有10%的人一生中患過(guò)此病。本病可發(fā)生于任何年齡，以中年最為常見(jiàn)，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡一般較十二指腸潰瘍約遲10年。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。哈爾濱市第一醫(yī)院自2008年1月以來(lái)共收治消化性潰瘍患者162例。采用新的臨床護(hù)理方式取得了良好效果。

1 臨床資料

本組患者162例，其中男性122例，女性40例。年齡在21～60歲，平均年齡39.5歲。13C呼氣實(shí)驗(yàn)法檢查HP感染情況，結(jié)果HP陽(yáng)性149例（92%）。

2 護(hù)理方法

2.1 服藥指導(dǎo)

2.1.1 堿性抗酸藥

抗酸藥應(yīng)在飯后1h和睡前服用。片劑應(yīng)嚼服，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻，不宜于酸性食物及飲料同服。還應(yīng)避免與奶制品同服，因二者相互作用可形成絡(luò)合物。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，長(zhǎng)期大量服用還可引起嚴(yán)重便秘，為防治便秘可與氧化鎂交替服用。此類抗酸藥不宜長(zhǎng)期服用。

2.1.2 H2RA

應(yīng)在餐中或餐后即可服用，也可把一日劑量在睡前服用。如需同時(shí)服用堿性抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上，如與甲氧氯普胺合用，需適當(dāng)增加H2RA劑量。若靜脈應(yīng)用，應(yīng)注意控制速度，過(guò)快可引起低血壓和心律失常。

2.1.3 PPI

奧美拉唑可引起個(gè)別患者頭暈，特別用藥初期，應(yīng)避免開(kāi)車和做其他必須高度集中注意力的工作。泮托拉唑的不良反應(yīng)較小，偶可引起頭痛和腹瀉。

2.1.4 其他藥物

硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)，不能與多酶片同服，以免降低二者效價(jià)。枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境中方起作用，宜在餐前半小時(shí)服用，因其可使齒、舌變黑，應(yīng)用吸管直接吸入，部分患者服藥后可出現(xiàn)便秘和大便呈黑色，停藥后可自行消失。服用阿莫西林前應(yīng)先詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服藥過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，如是否出現(xiàn)皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗。

2.1.5 抗菌治療

近年來(lái)研究證明，在大多數(shù)消化性潰瘍病例，幽門螺桿菌可能起重要的致病作用。清除該細(xì)菌，不僅有助于潰瘍愈合，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，甚至改變本病的自然病程。采用抗感染治療，我們給予洛賽克20mg（2次/d）、君爾清475mg（2次/d）、鋒銳0.5g（2次/d）的三聯(lián)7d療法。選用君爾清，首先應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史。護(hù)士要督促患者按時(shí)服藥，以充分發(fā)揮藥效，確保治療效果。如果HP（－），則多采用減少損害因素的藥物和保護(hù)粘膜、促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 環(huán)境

為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境。注意調(diào)節(jié)患者的情緒，尤其是進(jìn)餐時(shí)的情緒，避免精神緊張，不利于潰瘍愈合。

2.2.2 休息與活動(dòng)

對(duì)于潰瘍活動(dòng)期患者，癥狀較重或有上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，可使疼痛等癥狀緩解。潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握活動(dòng)量，工作宜勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。有夜間疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑夜間加服1次抑酸劑，以保證夜間睡眠。

2.2.3 飲食原則

飲食應(yīng)定時(shí)定量、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，食物選擇應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化，避免食物對(duì)潰瘍病灶的刺激。食物選擇：①選擇營(yíng)養(yǎng)豐富刺激性小的食物，如牛奶、雞蛋、魚等；②避免刺激性食物；③體烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴等為主，各種食物應(yīng)切細(xì)、煮軟；④戒煙戒酒。

2.2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)

經(jīng)常評(píng)估患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況。

3 病情觀察及護(hù)理

3.1 病情監(jiān)測(cè)

注意觀察及詳細(xì)了解疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。

3.2 幫助患者認(rèn)識(shí)和去除病因

向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)和幫助患者減少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素。

4 健康教育

4.1 生活指導(dǎo)

向患者及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過(guò)度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。

4.2 用藥指導(dǎo)

囑患者在HP轉(zhuǎn)陰性之前，禁止使用導(dǎo)致潰瘍病的藥物，如阿司匹林、非甾體類藥物等，以防潰瘍出血。指導(dǎo)患者按遺囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不擅自停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。

4.3 疾病知識(shí)指導(dǎo)

囑患者定期復(fù)診，并指導(dǎo)患者了解消化性潰瘍極其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和識(shí)別方法，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

4.4 潰瘍病是因?yàn)镠P感染引起，只要根據(jù)醫(yī)囑服藥，徹底根除HP，就可根治消化性潰瘍。做好餐具潔具的消毒。囑患者停藥后1個(gè)月、半年后回院復(fù)查。

5 結(jié) 果

在149例HP陽(yáng)性患者中，1年后因消化性潰瘍復(fù)發(fā)而再次入院有9例。