乳腺疾病超聲檢測分析

劉崇文 劉曉丹 魏曉莉 袁 野 楊玉霞

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

乳腺疾病是婦女的常見病、多發(fā)病，特別是乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，已居女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重危害著廣大婦女的身心健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在乳腺疾病的研究和臨床診治技術(shù)方面已有了長足的進(jìn)展，人們對乳腺疾病的重視程度及預(yù)防和接受普查的意識有了很大的提高。然而，許多乳腺疾病由于未能在早期得到及時正確的診斷和處理，從而喪失了最佳治療時機(jī)，以致給患者造成了很大的痛苦，甚至危及到生命。所以，“早診斷、早治療”既重要又必要更刻不容緩。超聲檢測是診斷乳腺疾病的最重要手段，用于乳腺疾病診斷的超聲儀，主要為B型超聲儀。由于B型超聲診斷無創(chuàng)傷、無痛苦、無放射線損傷，可重復(fù)對照檢查且對乳腺組織的分辨率高，對乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)到80%～90%，已成為我國各級醫(yī)院對乳腺疾病較常規(guī)的輔助檢查方法。亦有報(bào)道C型超聲對乳腺組織的分辨率高于B型，對乳腺癌的檢出率也明顯高于B超。近年來有更多的報(bào)道認(rèn)為彩色超聲波對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到95%～99%，其優(yōu)勢在于能測量腫瘤的血流信號頻譜，從而鑒別腫瘤的性質(zhì)[1]。目前，乳腺多普勒彩色超聲檢查的應(yīng)用也趨于廣泛，并亦被視為優(yōu)先考慮的檢查方法。

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，一般為金黃色葡萄球菌感染所致?；颊叨酁椴溉槠趮D女，尤其以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢史。全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、乏力、便于等。局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛，化膿，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可有腫大。超聲檢測呈現(xiàn)邊界不規(guī)則，境界不清，有粗大強(qiáng)回聲區(qū)；膿腫形成者可出現(xiàn)液性無回聲區(qū)，后壁下方顯示回聲增強(qiáng)，可以有一個或數(shù)個液腔；膿液稠厚或有壞死組織時，于液性無回聲區(qū)出現(xiàn)粗大不均勻的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)。慢性炎癥時臨床表現(xiàn)于急性乳腺炎，超聲檢測示內(nèi)部呈不均質(zhì)的粗大致密的點(diǎn)狀回聲。

乳腺增生性疾病包括乳腺單純性增生癥（mazoplasia）又稱乳痛癥和乳腺囊性增生病（cystiedisease）兩種。前者屬于生理變化的范圍，而后者則屬于病理性變化，并有癌前病變之嫌。乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)。超聲檢測呈現(xiàn)兩側(cè)乳房增大，內(nèi)中結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均并見大小不等的無回聲暗區(qū)，暗區(qū)后壁回聲增強(qiáng)。

乳腺纖維腺瘤的發(fā)生，一般認(rèn)為與雌激素作用活躍有密切關(guān)系。好發(fā)年齡在性功能旺盛時期（18～25歲）。好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)。除腫塊外，患者常無明顯自覺癥狀。腫塊增大較慢；捫之，質(zhì)堅(jiān)韌，邊界清楚，表面光滑，極易推動。超聲檢測呈現(xiàn)腫瘤為圓形或卵圓形，實(shí)質(zhì)性，邊界清楚，內(nèi)部為均質(zhì)的弱光點(diǎn)，后壁線完整，有側(cè)方聲影，后方回聲增強(qiáng)[2]。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見。據(jù)國際抗癌協(xié)會（IARC）公布的統(tǒng)計(jì)資料表明，乳腺癌在全世界大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，現(xiàn)在已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。其發(fā)病主要與內(nèi)分泌功能失調(diào)（如雌激素分泌增加）及遺傳、射線照射、高脂飲食等因素有關(guān)。盡管乳腺癌在臨床上的表現(xiàn)不盡一致，但仍有一定的規(guī)律可循。大體上可以總結(jié)為“塊、痛、皺、縮、血”這幾個特征，主要表現(xiàn)在乳房、乳頭、局部皮膚以及淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等幾個大的方面。腫塊是乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀，大多數(shù)患者是在無意中發(fā)現(xiàn)，位于外上象限、內(nèi)上象限、中上象限較多。早期患者疼痛癥狀少見。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛。當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。生長在乳頭下或?qū)Ч芘缘娜橄侔?，侵及?dǎo)管或周圍的纖維組織，使之?dāng)伩s，可致乳頭回縮。乳頭溢液可能是一些早癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀，溢液的性質(zhì)多種多樣，但以漿液、血性為多。乳腺癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至身體的任何一個器官，但以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。超聲檢測于乳腺內(nèi)見單個（多見），也可見多個（少見）形態(tài)不定、邊界不整、內(nèi)部呈低回聲且分布不均的光團(tuán)，其直徑可達(dá)4～6cm。光團(tuán)中心可見液性暗區(qū)。其后部回聲常衰減，并見蟹足樣低回聲伸向周圍正常組織內(nèi)。

防治乳腺疾病強(qiáng)調(diào)“早診斷、早治療”和“預(yù)防為主、防治結(jié)合、寓治于防”。超聲檢測僅是重要診斷手段，乳房的自我檢查法、病理學(xué)檢查、X線、CT、磁共振、近紅外線、液晶熱圖像、冷光透照等檢查亦頗重要。

[1]張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2005:65-68.

[2]曹鐵生.多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-112.