淺談宮頸病變?cè)\治中應(yīng)注意的問(wèn)題

劉香國(guó) 金力榮 王婧君

山東省昌邑市人民醫(yī)院（261300）

1 宮頸病變

1.1 廣義的宮頸病變包括宮頸炎、宮頸損傷、宮頸腫瘤。

1.2 狹義的宮頸病變通常指上皮內(nèi)瘤變（CIN）。CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。接近90%[1]CIN有HPV感染，HPV感染和亞臨床感染也屬于CIN范圍。CIN包括非典型增生和原位癌，CIN根據(jù)病變程度分為低度病變（CIN1）和高度病變（CIN2～3）。

2 HPV的分類

2.1 高危型

16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68，其中16、18多見（國(guó)內(nèi)為56、58）。

2.2 低危型

6、11、42、尖銳濕疣。感染率為70%～80%，大部分為一過(guò)性感染。2年內(nèi)自然消退（平均8～12個(gè)月），小部分為持續(xù)感染（≥2年或1年以上為持續(xù)性感染）。

HPV感染8～24個(gè)月可發(fā)生CIN1、CIN2～3，平均8～12年可發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌，故30歲前HPV（+）意義不大，年齡越大，危險(xiǎn)性越大。

3 宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理

3.1 組織學(xué)異常

CIN1 32%發(fā)生癌變；CIN2 40%發(fā)生癌變；CIN3 45%發(fā)生癌變。

3.1.1 CIN1的處理

隨診6～12個(gè)月，復(fù)查TCT[2]或破壞性治療冷凍、微波、Leep、激光，復(fù)發(fā)的患者宮頸錐切。如陰道鏡檢查不滿意或無(wú)隨訪條件者，即行宮頸錐切。

3.1.2 CIN2～3的處理

陰道鏡下多點(diǎn)活檢，證實(shí)為CIN2～3的要求移行帶全部切除（包括CIN2～3累腺），可用Leep或冷刀。如切緣陽(yáng)性可二次行Leep或冷刀切除。

3.1.3 特殊情況

妊娠期CIN1多產(chǎn)后自然消退，可以陰道鏡下取活檢，不可以錐切；年輕患者的CIN1暫觀察。

3.2 ASC-US的處理

4～6個(gè)月復(fù)查TCT，如連續(xù)兩次結(jié)果為ASC-US或更嚴(yán)重的細(xì)胞學(xué)異常者以及HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性的婦女應(yīng)行陰道鏡下活檢。

3.2.1 絕經(jīng)后婦女ASC-US

老年性陰道炎可引起假陽(yáng)性，局部應(yīng)用雌激素治療1周后復(fù)查，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)措施。

3.2.2 免疫抑制婦女ASC-US

行陰道鏡下宮頸活檢檢查。

3.2.3 妊娠期婦女ASC-US

保守處理，暫觀察，產(chǎn)后復(fù)查后處理。

3.3 ASC-H的處理

直接采取陰道鏡下多點(diǎn)活檢。若結(jié)果為CIN，則按CIN的處理方法進(jìn)行處理；若無(wú)病變，可分別在6、12個(gè)月復(fù)查TCT，或12個(gè)月時(shí)作HPV-DNA檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ASC或更嚴(yán)重或高危HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)行陰道鏡檢查。

3.4 AGC（不典型腺細(xì)胞）傾向于瘤樣變，應(yīng)行陰道鏡檢查，并行宮頸內(nèi)膜細(xì)胞檢查（ECC）。對(duì)于陰道鏡未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性疾病則對(duì)AGC“傾向于腫瘤”或?qū)m頸管內(nèi)膜AIS者進(jìn)行診斷性切除（冷刀錐切），活檢證實(shí)為CIN者按照CIN處理，活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤則可暫進(jìn)行隨訪，4～6個(gè)月作一次TCT，直至連續(xù)4次結(jié)果陰性后可常規(guī)篩查[3]。

4 宮頸病變的篩查

HPV持續(xù)感染可引起宮頸病變，宮頸病變進(jìn)一步發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌，故近幾年宮頸病變的篩查越來(lái)越受到人們的重視。美國(guó)ASCCP最佳篩查方案建議TCT（-）且HC2-HPV-DNA（-）者可3年復(fù)查一次；TCT（-）且HC2-HPV-DNA（+）者6～12個(gè)月復(fù)查；TCT（ASC-US）且HC2-HPV-DNA（-）者12個(gè)月復(fù)查TCT；TCT（ASC-US）且HC2-HPV-DNA（+）者行陰道鏡檢查；TCT（＞ASC-US）無(wú)論HC2-HPVDNA結(jié)果如何均應(yīng)行陰道鏡檢查。TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）和HC2-HPV-DNA檢測(cè)廣泛應(yīng)用于臨床，作為宮頸病變篩查、治療后效果評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的手段，有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:261.

[2]錢德英.子宮頸病變的診治規(guī)范[R].子宮頸疾病診療新技術(shù),2008:41.

[3]張友忠.宮頸異常細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)檢查結(jié)果的處理[R].子宮頸疾病診療新技術(shù),2008:89.