多發(fā)性骨髓瘤致血型鑒定異常原因分析

郭春濤

山東省淄博市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（255067）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種克隆性漿細(xì)胞惡性疾病，漿細(xì)胞是高度分化的 B細(xì)胞，具有分泌免疫球蛋白的功能，由于單克隆漿細(xì)胞異常增生引起的一組疾病，主要癥狀多為貧血及出血傾向、發(fā)熱、骨痛、高粘滯綜合征。MM 患者多伴有貧血，且急需輸血治療，患者血漿中存在大量異常免疫球蛋白，因此給血型鑒定及配血帶來(lái)一定困難。本文就多發(fā)性骨髓瘤患者在配血和血型鑒定時(shí)出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行分析，明確原因，避免臨床中出現(xiàn)錯(cuò)誤的鑒定，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

1 血型變異

病例：某多發(fā)性骨髓瘤患者為改善貧血申請(qǐng)2u紅細(xì)胞懸液，血型鑒定為B型，鑒定結(jié)果返回臨床，患者家屬提出異議，稱上次在上級(jí)醫(yī)院住院期間，輸血時(shí)血型為O型，并出示了輸血記錄單，記錄顯示輸O型紅細(xì)胞懸液2U，并且無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。

處理：由于兩次血型不一致，遂多次進(jìn)行血型鑒定，37℃水浴放置、鹽水洗滌后鑒定、正反定型等都為B型。由于患者異議，拒絕輸血治療，遂送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行血型鑒定，鑒定結(jié)果還為B型。對(duì)患者進(jìn)行解釋后，輸入B型紅細(xì)胞懸液2U，無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。

分析：血型具遺傳性，受控于9號(hào)染色體長(zhǎng)臂的血型基因，一般認(rèn)為一個(gè)人的血型終生不變，但在某些白血病及惡性腫瘤的影響下，可出現(xiàn) ABO血型抗原性弱，出現(xiàn)暫時(shí)性血型“變異”。此例患者血型由O型轉(zhuǎn)變?yōu)锽型，其可能與體內(nèi)細(xì)菌感染與嚴(yán)重貧血有關(guān)。有的細(xì)菌表面有與人紅細(xì)胞ABH抗原決定族類似結(jié)構(gòu)的糖鏈結(jié)構(gòu)，使其與人紅細(xì)胞 ABH有同樣的抗原性。在本例中，可能由于患者紅細(xì)胞吸附了細(xì)菌類血型抗原而致出現(xiàn)免疫性抗A、抗B體；而因患者自身嚴(yán)重貧血，紅細(xì)胞數(shù)量減少或自身疾病引起免疫功能減退而致A、B血型抗原不表現(xiàn)，從而使患者在上次輸血鑒定血型時(shí)正反定型血型表現(xiàn)為“O”型。當(dāng)經(jīng)過治療，患者身體狀況得到改善，使其A、B抗原正常表現(xiàn)，血型正反定型變現(xiàn)為“B”型。

2 抗體缺失導(dǎo)致正反定型不一致

病例：某多發(fā)性骨髓瘤患者入院后為糾正貧血，申請(qǐng)輸成份血，鑒定血型時(shí)發(fā)現(xiàn)正定型為 A型，反定型為 AB型，正反定型不一致。將血樣送市中心血站鑒定。結(jié)果 ABO血型為 A型。血清中抗B抗體缺乏，患者可輸A型血液產(chǎn)品。予輸注 A型血細(xì)胞懸液和A型血漿，無(wú)輸血反應(yīng)。

分析：目前 ABO血型抗體缺乏的機(jī)制尚不明確。有報(bào)道認(rèn)為，A型有缺乏抗-B是由于胚胎期接觸了B抗原導(dǎo)致細(xì)胞克隆清除[1]。占主導(dǎo)的解釋是免疫耐受或克隆清除。多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增生，會(huì)分泌大量異常結(jié)構(gòu)均一的單克隆免疫球蛋白或其它多肽亞單位?；颊哐獫{存在大量異常免疫球蛋白，造成正常免疫球蛋白的合成不足，血清中正常免疫球蛋白和特異性抗體水平明顯下降是MM免疫學(xué)特征之一[2,3]，因此可能導(dǎo)致 ABO血型抗體合成不一致，該例患者缺乏相應(yīng)的血型抗體，可能是因正常免疫球蛋白和特異性抗體水平明顯下降所致。

3 抗原減弱導(dǎo)致正反定型不一致

病例：某多發(fā)性骨髓瘤患者為改善貧血申請(qǐng)輸血，血型鑒定正定型為B型，反定型為AB型。

處理：吸收放散試驗(yàn)：將患者的紅細(xì)胞分別加抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清，在4℃冰箱冷吸收后，與對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)抗-B被吸收明顯，而抗-A未被吸收；再用 56℃水浴 10min做放散試驗(yàn)，能放散出抗-B，證實(shí)患者的紅細(xì)胞上有B抗原，為B型血。

患者唾液中的血型物質(zhì)測(cè)定：取患者清晨唾液2mL做吸收抑制試驗(yàn)，證實(shí)該患者的唾液中有B物質(zhì)。

分析：血型是人類的一種遺傳性狀，一般不會(huì)改變。某些白血病及腫瘤患者可出現(xiàn)暫時(shí)的，一過性的ABO血型抗原的減弱，隨著疾病的緩解，有可能恢復(fù)原狀，MM患者單克隆免疫球蛋白大量增多，導(dǎo)致正常H轉(zhuǎn)移酶缺乏或酶受到抑制，HAB抗原可發(fā)生改變[4]。

綜上所述，MM 患者病程長(zhǎng)，因貧血而需反復(fù)輸血治療，而多發(fā)性骨髓瘤患者由于病情而時(shí)常導(dǎo)致配血和血型鑒定困難，因此在做ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正、反定型制度，防止血型誤定。一旦出現(xiàn) ABO血型正反鑒定不一致或交叉配血不合，應(yīng)將患者血清采用吸收放散實(shí)驗(yàn)和唾液中血型物質(zhì)測(cè)定來(lái)確定其ABO血型，必要時(shí)進(jìn)行抗體篩選，保證正確鑒定患者的ABO血型及輸血的安全。

[1]田愛民.A型人缺乏抗-B伴嚴(yán)重冷凝素1例[J].中國(guó)輸血雜志,2001,14(2):107.

[2]張欽輝.臨床輸血學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:207.

[3]陶義訓(xùn).免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:228.

[4]侯恩存,王新.惡性腫瘤患者血型變異分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(12):1611.