傷科黃水灌洗配合負(fù)壓引流治療慢性骨髓炎的臨床觀察※

沈楚龍 李逸群

(廣東省佛山市中醫(yī)院,528000)

2008年2月～2009年8月,我們對(duì)本院創(chuàng)傷病區(qū)的慢性骨髓炎患者,利用我院自行研制的傷科黃水灌洗,結(jié)合負(fù)壓引流進(jìn)行臨床治療觀察,報(bào)道如下。

一般資料

本組共120例,男76例,女44例。年齡20～50歲,平均37歲。

治療方法

將120例患者隨機(jī)分為兩組,所有病例術(shù)前局部穿刺或經(jīng)瘺管取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),常規(guī)行病灶清除術(shù),徹底清除死骨和炎性肉芽組織。術(shù)中用大量生理鹽水沖洗,徹底止血。常規(guī)于開窗病段骨髓腔內(nèi)或死骨清除病灶內(nèi)放置沖洗管(直徑0.3～0.5cm硅膠管)和引流管(直徑0.6～0.8cm有側(cè)孔硅膠管)。常規(guī)于病灶周圍軟組織內(nèi)放置1～2根有側(cè)孔直徑0.6～0.8cm硅膠引流管并另戳孔引出,嚴(yán)密縫合深筋膜及皮膚以防漏氣或術(shù)后漏液。石膏托外固定患肢,引流管接負(fù)壓引流瓶。Ⅰ組(傷科黃水治療組)每日予2500ml傷科黃水快速滴注,約100滴/min。Ⅱ組(抗生素治療組)每日予慶大霉素24萬U溶于2500ml生理鹽水中快速滴注,約100滴/min,并密切留意保持引流管通暢。兩組均予全身營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉,并觀察全身及患處是否出現(xiàn)組織過敏反應(yīng)以及刺激反應(yīng)。當(dāng)患者體溫正常,引流液不混濁、無炎性碎屑引出,停止沖洗后24h引流液小于50ml,局部傷口無紅腫熱痛等征象,體溫正常2周以上,復(fù)查CT或X線片、引流液細(xì)菌培養(yǎng)、血象、血沉正常后予以拔管。拔管次序先拔沖洗管,24h后拔引流管。

兩組患者術(shù)前查血常規(guī)、血沉、傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、CT 或X 線片,術(shù)后第1、7、14、28天復(fù)查血常規(guī) 、血沉、傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng),觀察術(shù)后不同時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰例數(shù)。術(shù)后第1、14、28天復(fù)查 CT或 X線。所有病人隨訪6個(gè)月～2年,觀察長(zhǎng)期療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:肢體外形與功能正常,恢復(fù)原工作,無疼痛,疤痕柔軟,與周圍組織無粘連,X線檢查示骨質(zhì)病灶已修復(fù)或穩(wěn)定,隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效:肢體外形基本正常,功能良好,能完成一般工作,無疼痛,瘡口基本穩(wěn)定,X線檢查示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定,隨訪半年無復(fù)發(fā)。有效:肢體輕度畸形,功能部分障礙,能完成一般工作,勞累時(shí)或有疼痛,瘡口基本穩(wěn)定,X線檢查示病灶穩(wěn)定。無效:肢體畸形和功能障礙均較顯著,工作需要特殊照顧,時(shí)有疼痛,瘡口不穩(wěn)定或遺有竇道或潰瘍,X線檢查示病灶不穩(wěn)定。

Ⅰ組60例中臨床痊愈 25例,顯效14例,有效 15例,無效6例,臨床治愈率41.7%。Ⅱ組60例臨床痊愈12,顯效13例,有效 20例,無效 15例,臨床治愈率20.0%。

討論

慢性骨髓炎是骨的慢性化膿性疾病,多發(fā)于長(zhǎng)骨骨干,其病程纏綿,并易反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期不愈。由于其炎變和腐蝕,形成大量死骨,清除后可遺留殘腔,且骨面血運(yùn)差,局部深淺層軟組織全部瘢痕化,潛在感染的危險(xiǎn)性高,病情到后期有截肢的可能。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性骨髓炎的常規(guī)治療方法是病灶清除術(shù)后應(yīng)用抗生素溶液進(jìn)行沖洗,但沖洗時(shí)間長(zhǎng)(一般需2～4周)[1,2],細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性,治療后容易復(fù)發(fā)。其主要缺點(diǎn)有:①由于抗生素的滲透力弱,很難滲入死腔和周圍纖維瘢痕組織內(nèi)而發(fā)揮應(yīng)有的作用;②細(xì)菌長(zhǎng)期接觸抗生素后可發(fā)生變異,產(chǎn)生耐藥性,所以在較長(zhǎng)時(shí)間的沖洗過程中需要反復(fù)進(jìn)行引流液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),據(jù)此多次更換抗生素。③長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素,毒副作用也較常見,如胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染等。另外,病人住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

傷科黃水是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑,由紫草、梔子、黃連、薄荷、明礬等組成,具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌的作用,主要用于跌打損傷、積瘀腫痛,以及風(fēng)毒內(nèi)侵,紅腫熱痛。見于急性閉合性軟組織損傷或開放性軟組織損傷早期,以及骨折、脫位等合并軟組織損傷的早期治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)傷科黃水的藥理作用有[3]:①抗感染;②抗炎;③促進(jìn)局部軟組織增生;④鎮(zhèn)痛;⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙有較好的改善;⑥體外抗菌;⑦促進(jìn)創(chuàng)面愈合。毒理研究發(fā)現(xiàn):動(dòng)物完整皮膚及破損皮膚短期接觸傷科黃水未見產(chǎn)生急性毒性反應(yīng)和皮膚刺激反應(yīng),重復(fù)接觸未見產(chǎn)生過敏反應(yīng);傷科黃水長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)未見動(dòng)物產(chǎn)生異常反應(yīng)。我們?cè)谂R床研究中發(fā)現(xiàn),傷科黃水對(duì)金黃色葡萄球菌所致的小鼠皮膚化膿性感染有明顯治療作用,對(duì)常見的創(chuàng)傷感染病源菌和條件致病菌均有不同程度的抗菌作用,其中對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌作用較強(qiáng)。

本研究中,我們采用傷科黃水灌洗配合負(fù)壓引流治療慢性骨髓炎,既有效解決了病灶清除,又通過灌洗引流,局部高濃度抗菌、抑菌,從而可持續(xù)消除病灶殘余炎性物及滲出,促進(jìn)竇道、創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng),有利于創(chuàng)面愈合,有效地控制慢性骨髓炎的發(fā)展,縮短病程,降低病殘率,使肢體功能有效恢復(fù),是一種可行的臨床治療方法,有臨床推廣價(jià)值。

[1]朱盛修.實(shí)用骨科手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)出版社,1997:1231-1246.

[2]吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.:976-978.

[3]鐘廣玲,陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:126-128.