以全面績(jī)效管理為核心建立醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理體系

李建軍

2009年9 月2日,國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,決定在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和其他事業(yè)單位分三步實(shí)施績(jī)效工資改革:第一步先在義務(wù)教育學(xué)校實(shí)施;第二步配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,特別是實(shí)行基本藥物制度,從2009年10月1日起,在疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施;第三步從2010年1月1日起,在其他事業(yè)單位實(shí)施。事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的同時(shí),對(duì)離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼。而且要求建立健全績(jī)效考核制度。

絕大多數(shù)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性、公益性事業(yè)單位,按照國(guó)務(wù)院的要求,都要盡快實(shí)施績(jī)效工資改革,建立健全績(jī)效考核制度?？?jī)效工資屬于經(jīng)濟(jì)核算、利益分配的范疇,應(yīng)該體現(xiàn)多勞多得、效率優(yōu)先的原則;而績(jī)效考核屬于職工行為表現(xiàn)的評(píng)價(jià)和質(zhì)量管理的范疇,應(yīng)該體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、質(zhì)量?jī)?yōu)先的原則?？?jī)效管理包括經(jīng)濟(jì)核算和績(jī)效考核兩大部分,即職工實(shí)得績(jī)效工資=經(jīng)濟(jì)核算結(jié)果×績(jī)效考核的結(jié)果。

1 醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)科學(xué)管理體系的建設(shè)

醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)要獲得可持續(xù)發(fā)展,必須以科學(xué)的管理作為保障,管理才能出效益。要擺脫靠人來(lái)管理、用手段和人情來(lái)管理的傳統(tǒng)管理模式,要克服推動(dòng)式管理那種推一推就動(dòng)一動(dòng)、不推就不動(dòng)的慣性、惰性和隨意性,要使管理走向制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的道路,最終建立科學(xué)管理的體系,用系統(tǒng)來(lái)管理。

科學(xué)的管理是一個(gè)系統(tǒng),系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的整體,整體不等于部分之和,整體的特性在于部分之間的相互聯(lián)系、相互作用從而實(shí)現(xiàn)整體的目的。各項(xiàng)管理的簡(jiǎn)單相加不可能形成一個(gè)整體,整體需要在一個(gè)共同的背景下,圍繞一個(gè)共同的目的和目標(biāo),把各個(gè)部分的管理有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),相互作用,互為促進(jìn),最終完成整體的目的和目標(biāo),這就是整合。整合需要一個(gè)平臺(tái),各個(gè)部分的管理都要穿過(guò)這個(gè)平臺(tái),這個(gè)整合的平臺(tái)就是全面績(jī)效管理。

根據(jù)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的最終目標(biāo)應(yīng)該是在促進(jìn)職工全面發(fā)展的基礎(chǔ)上,為病、傷、殘者提供有效的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),滿足病、傷、殘者對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求,幫助他們盡可能地恢復(fù)軀體、心理、職業(yè)和社會(huì)生活等各方面的功能,回歸家庭和社會(huì),同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。圍繞以上目的和目標(biāo),以全面績(jī)效管理為整合平臺(tái),讓各項(xiàng)管理如制度管理、文化管理、質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、服務(wù)管理等都通過(guò)這個(gè)平臺(tái),形成一個(gè)互為促進(jìn)的整體,產(chǎn)生整體效應(yīng),從而形成醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理體系。

2 建立醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理體系的具體步驟

第一步,開(kāi)展戰(zhàn)略研究,明確醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略定位、發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展策略和最終要實(shí)現(xiàn)的愿景。

第二步,圍繞戰(zhàn)略研究的結(jié)果,建立全面績(jī)效管理制度:①基于提高職工素質(zhì)和能力(產(chǎn)能)的基礎(chǔ)績(jī)效管理:建立學(xué)習(xí)、考核與激勵(lì)的制度,通過(guò)學(xué)習(xí)不斷提高職工的素質(zhì)和能力;圍繞戰(zhàn)略研究的結(jié)果,把職工的成長(zhǎng)目標(biāo)與科室或部門的發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái),為個(gè)人制定職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃、年度學(xué)習(xí)計(jì)劃和素質(zhì)與能力考核指標(biāo),考核結(jié)果與月考核、年終考核相結(jié)合,與績(jī)效工資、福利待遇和個(gè)人的晉升等掛鉤;②基于規(guī)范崗位言行(產(chǎn)程)的過(guò)程績(jī)效管理:開(kāi)展崗位管理,實(shí)施定編定崗,打破身份管理的傳統(tǒng),使績(jī)效工資與崗位的績(jī)效掛鉤;要對(duì)每個(gè)崗位進(jìn)行工作研究,明確每個(gè)崗位的責(zé)、權(quán)、利和言行規(guī)定、操作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)機(jī)制等,編寫(xiě)《崗位說(shuō)明書(shū)》,為職工提供參考、學(xué)習(xí)的范本,也為崗位考核提供依據(jù),考核結(jié)果與與月考核、年終考核相結(jié)合,與績(jī)效工資、福利待遇和個(gè)人的晉升等掛鉤;③基于個(gè)人貢獻(xiàn)(產(chǎn)出)的結(jié)果績(jī)效管理:盡可能開(kāi)展量化考核,實(shí)現(xiàn)多勞多得;同時(shí),要評(píng)價(jià)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)對(duì)象的滿意度、技術(shù)安全、社會(huì)形象、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、勞動(dòng)紀(jì)律等各種行為結(jié)果,以此實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得。

實(shí)施全面績(jī)效管理的目的是:體現(xiàn)學(xué)與不學(xué)不一樣、做與不做不一樣、多做與少做不一樣、主動(dòng)去做與被動(dòng)去做不一樣、機(jī)械地做與創(chuàng)造性地做不一樣、不合作去做與合作著做不一樣。

第三步,在全面績(jī)效管理的平臺(tái)上,整合各項(xiàng)管理,形成相互促進(jìn)的一個(gè)整體。例如,在全面績(jī)效管理的平臺(tái)上通過(guò)制度管理和文化管理的互動(dòng)建立全面質(zhì)量管理的體系,并最終有利于實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

只有在實(shí)施科學(xué)管理的基礎(chǔ)上,才能使制度得以落實(shí),信息能得以匯總,文化得以深入人心,質(zhì)量得以控制,人員的積極性和創(chuàng)造性得以發(fā)揮。否則,各項(xiàng)管理工作都將落空。

3 醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資核算

要實(shí)施績(jī)效工資制度,首先要規(guī)范各種津貼、補(bǔ)貼和一切除基礎(chǔ)工資之外收入的發(fā)放,把所有的額外收入全部統(tǒng)一到績(jī)效工資的范疇來(lái)管理;其次要增加政府對(duì)績(jī)效工資的投入,補(bǔ)償公共服務(wù)的經(jīng)費(fèi),體現(xiàn)政府責(zé)任,尤其是醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu),面對(duì)的服務(wù)對(duì)象大多是弱勢(shì)群體,付費(fèi)能力非常有限,醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)無(wú)法從市場(chǎng)得到足夠的補(bǔ)償,必須由政府給予服務(wù)補(bǔ)貼;最后,從服務(wù)收入中得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,這部分補(bǔ)償非常有限。

基礎(chǔ)工資只起保健與保障的作用,績(jī)效工資要發(fā)揮激勵(lì)的作用,要與績(jī)效掛鉤。在績(jī)效工資的核算過(guò)程中,要加大對(duì)社會(huì)工作、公益性服務(wù)、科學(xué)研究、公眾服務(wù)、規(guī)范性服務(wù)、前瞻性服務(wù)等的獎(jiǎng)勵(lì),不能一味注重經(jīng)濟(jì)效益,誘導(dǎo)短期行為和損害公眾利益的行為。

在績(jī)效工資的核算過(guò)程中,要把醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)與政府核算的整體績(jī)效工資的補(bǔ)償,與機(jī)構(gòu)內(nèi)部個(gè)人的績(jī)效工資核算完全區(qū)別開(kāi)來(lái)。政府對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效工資核算時(shí)往往會(huì)采用人均績(jī)效工資補(bǔ)償?shù)姆绞?按人頭撥付給機(jī)構(gòu),這樣會(huì)造成一個(gè)錯(cuò)覺(jué),個(gè)人會(huì)認(rèn)為不管我干得怎么樣,政府都已經(jīng)把一份績(jī)效工資發(fā)給我了,機(jī)構(gòu)就無(wú)權(quán)把我的這份績(jī)效工資分發(fā)給他人了,這很容易造成平均主義思想泛濫,嚴(yán)重傷害職工的積極性。所以,績(jī)效工資一定要與績(jī)效考核掛鉤。

4 醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核

全面績(jī)效管理是一個(gè)系統(tǒng),而績(jī)效考核只是一個(gè)點(diǎn)、一種手段;績(jī)效考核不僅僅為了發(fā)績(jī)效工資,而是為了形成系統(tǒng)化的管理;考核不是目的,發(fā)績(jī)效工資也不是目的,都是為了充分發(fā)揮職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,提高職工的各方面績(jī)效,促進(jìn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

績(jī)效考核應(yīng)該有4個(gè)層次:①是政府和職工代表大會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)法人或第一責(zé)任人的績(jī)效考核與激勵(lì);②是機(jī)構(gòu)法人或第一責(zé)任人對(duì)副職的績(jī)效考核與激勵(lì),同時(shí)要解決現(xiàn)有的體制問(wèn)題,即不能由組織任命副職,要由法人或第一責(zé)任人聘用副職,同時(shí)接受職工代表大會(huì)的考核;③機(jī)構(gòu)對(duì)中層管理干部進(jìn)行績(jī)效考核與激勵(lì);④中層管理干部對(duì)所屬職工進(jìn)行績(jī)效考核與激勵(lì)。只有這樣才能建立有效的管理層次,行使有效的層級(jí)管理。管理權(quán)實(shí)際上就是考核權(quán)與獎(jiǎng)懲權(quán)。目前的弊端是有管理層級(jí)卻沒(méi)有有效的層級(jí)管理,有管理職責(zé)卻沒(méi)有管理權(quán)力,造成責(zé)、權(quán)、利分離,最終出現(xiàn)管理缺位。

開(kāi)展績(jī)效考核的基礎(chǔ)是對(duì)每個(gè)崗位的工作進(jìn)行系統(tǒng)的研究,如這個(gè)崗位要做哪些工作、每一項(xiàng)工作的具體要求是什么、每一項(xiàng)工作需要進(jìn)行什么樣的考核(是只做量化考核還是只做質(zhì)量考核還是既考核數(shù)量又考核質(zhì)量)、考核的金指標(biāo)是什么、考核的方法是什么、考核的周期多長(zhǎng)(周考核、月考核、季考核、年度考核)、考核的分值權(quán)重是多少、考核要達(dá)到的目的是什么等。最后,把所有的考核指標(biāo)變成兩張考核表格,一張是量化考核表,另一張是綜合考核表,每個(gè)人都有兩張考核表。

績(jī)效考核的指標(biāo)至少應(yīng)該包括以下方面:①效益指標(biāo):主要是社會(huì)效益,適當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)效益和成本;②服務(wù)對(duì)象的指標(biāo):如滿意度、糾紛、合作、關(guān)系等;③質(zhì)量指標(biāo):如規(guī)范操作合格率、標(biāo)準(zhǔn)化率、康復(fù)的效果、事故、差錯(cuò)、責(zé)任心、協(xié)作、服從安排、勞動(dòng)紀(jì)律等;④學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo):如學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的參與率、知識(shí)考試、技能考試、素質(zhì)與能力測(cè)試、技術(shù)水平、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)、科研、教學(xué)等。