急性羊水栓塞的護(hù)理

王 敏

解放軍第二五一醫(yī)院（張家口 075000）

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。其發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可達(dá)80%以上[1]。我院2003－2008年共發(fā)生羊水栓塞患者4例，其中搶救成功2例，死亡2例?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 4例羊水栓塞病例中年齡最小23歲，最大31歲，平均年齡27歲；均為第1胎。3例常規(guī)產(chǎn)前檢查，其中妊高征1例，過期妊娠1例，產(chǎn)程中自然破膜2例，人工破膜1例，使用催產(chǎn)素3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 2例破膜后即出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、脈速低、昏迷、血壓急劇下降，隨即呼吸、心跳驟停；1例表現(xiàn)為抽搐、神志不清、血壓下降、肺部音，經(jīng)搶救渡過急性休克期后出現(xiàn)凝血功能障礙，陰道持續(xù)流不凝血；1例剖宮產(chǎn)娩出胎盤后神志不清、血壓下降、切口滲血、出血不凝、止血困難。

1.3 治療 4例均在發(fā)病后進(jìn)行了及時(shí)搶救；2例急性呼吸、心跳驟停者即予人工呼吸、胸外心臟按壓、抗休克等處理后心跳恢復(fù)，因自主呼吸無法恢復(fù)死亡；1例首先表現(xiàn)為心肺功能衰竭者，針對其缺氧、休克、肺動(dòng)脈高壓等癥狀給予供氧、糾正呼吸困難、糾正休克、解除肺動(dòng)脈高壓等治療，使患者渡過急性休克期；其中2例因陰道流血無法控制而果斷切除子宮，挽救了患者生命。

2 羊水栓塞的預(yù)防

羊水栓塞大都有誘因存在，因此最重要的就是減少致羊水栓塞的高危因素[2]，在分娩過程中盡量注意以下幾點(diǎn)：(1）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)破膜、剝膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)指證，產(chǎn)時(shí)防止宮頸的損傷(2）嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征，遵循縮宮素使用原則：小劑量、低濃度、緩速度、專人守，一旦發(fā)生宮縮過強(qiáng)，及時(shí)停止，并采取相應(yīng)措施抑制宮縮。(3）剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，盡量吸凈羊水后再娩出胎兒及進(jìn)行子宮肌層注射縮宮素；中期引產(chǎn)時(shí)必須待破膜羊水全部流出后再行鉗刮和使用催產(chǎn)素。(4）對胎膜早破、胎盤早剝等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)和識別呼吸困難、休克、發(fā)紺等羊水栓塞的早期癥狀。

3 護(hù)理體會

3.1 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵 產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦分娩全過程，正確掌握催產(chǎn)素的使用方法，產(chǎn)程中無論人工或自然破膜，除常規(guī)觀察胎心音、羊水性質(zhì)外，還應(yīng)觀察孕婦生命體征變化。分娩后密切關(guān)注陰道出血情況，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、嗆咳、呼吸困難等癥狀，應(yīng)首先想到羊水栓塞的可能。立即給氧，靜脈給予鹽酸罌粟堿、地塞米松等對癥藥物，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)采取進(jìn)一步處理措施，并實(shí)施必要的實(shí)驗(yàn)室檢查[3]。

3.2 搶救藥物準(zhǔn)備和使用 產(chǎn)房必須備有羊水栓塞搶救常用藥物，并列入交班日志,檢查有無缺損、過期，并隨時(shí)補(bǔ)充。保證搶救器材完好，確保搶救時(shí)快速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。特殊藥物如肝素使用時(shí)應(yīng)密切注意輸液速度、療效，防止過量或用量不足。此組病例大多使用了肝素，我們主張大量輸入凝血因子(包括新鮮血、血漿、纖維蛋白原、冷沉淀等）時(shí)，應(yīng)在肝素的保護(hù)下輸入為好[4，5]，以防血管內(nèi)凝血進(jìn)一步加重。使用時(shí)嚴(yán)密觀察患者出凝血情況和血液學(xué)變化，當(dāng)患者紫紺消失、出血停止、無新紫癜出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 一般護(hù)理 恢復(fù)期應(yīng)密切觀察生命體征變化，加強(qiáng)會陰及傷口處理，防止感染發(fā)生。病情平穩(wěn)后還應(yīng)密切觀察陰道流血量、質(zhì)，做好患者尤其是子宮切除患者的心理護(hù)理。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：208.

[2]楊偉文,周寧渝.羊水栓塞38例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(2）：75 ～ 77.

[3]覃峰.婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：213.

[4]王曉陽，楊冰、劉亞芬.7例羊水栓塞搶救的護(hù)理體會[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，18(3）：242.

[5]張麗霞，丁淑貞，趙慧.2例羊水栓塞患者搶救成功的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(3）：375 ～376.